心衰患者评估标准.doc

心衰患者评估原则
一．临床状况评估
（一）心脏病性质及限度判断
收缩性心衰临床体现为：左室增大、左室收缩末期容量增长及LVEF<40%；有基本心脏病病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。
1．病史及体格检查：可提供各种心脏病病因线索，如CHD、瓣膜性
心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物涉及抗肿瘤药物，例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问关于违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。依照临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2．二维超声心动图(2DE)及多普勒超声：可用于①诊断心包、心肌或
瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管构造；定量瓣膜狭窄、关闭不全限度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量( LVEDV，LVESV)。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE改良Simpson泫测量左室容量及LVEF，和造影或尸检
比较，有关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能测定还是以此法最为普遍。
3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可精确测定左室容量、LVEF
及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定协助。
4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
6．冠状动脉造影：合用于有心绞痛或MI，需血管重建，或临床怀疑
CHD患者；也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌，而有心肌存活患者，血管重建可有效改进左室功能。
7．心肌活检：对不明因素心肌病诊断价值有限，但有助于明确心
肌炎症性或浸润性病变诊断。
（二）心功能不全限度判断
1．NYHA心功能分级：I级，寻常活动无心衰症状； II级，寻常活
动浮现心衰症状（呼吸困难、乏力）；III级，低于寻常活动浮现心衰症状；Ⅳ级，在休息时浮现心衰症状。反映左室收缩功能LVEF与心功能分级症状并非完全一致。
：此办法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，
不但能评估病人运动耐力，并且可预测患者预后[4]。SOLVD实验亚组分析，6分钟步行距离短和距离长患者，在8个月随诊期间，%%(P=)；%% (P<) [5]。如6分钟步行距离<300m，提示预后不良。依照US Carvedilol研究设定原则：6分钟步行距离<150m为重度心衰；150～450m为中重度心衰；>450m为轻度心衰，可作为参照。
（三）液体潴留及其严重限度判断
液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增长是液体潴留
可靠指标。每次随诊应记录体重，汪意颈静脉充盈限度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血限度（肺部哕音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水