血糖波动的评价指标平均血糖波动幅度的临床意义及研究进展.doc

作者：上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科  莫一菲，周健，贾伟平
高血糖是糖尿病标志以及导致慢性并发症重要因素，其不良作用重要体当前慢性持续高血糖和血糖波动两方面。长期持续高血糖对糖尿病慢性并发症危害已经明确，而近年来研究表白血糖波动亦也许与糖尿病并发症发生、发展关于。因而，在制定治疗方案时也许需要兼顾减轻血糖波动以更抱负地控制血糖。这其中亟须解决问题是建立起计算简朴又有临床意义血糖波动评价指标。虽然已有许多指标可以用来评估血糖波动，但迄今为止还没有统一公认最佳指 。而平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）作为反映血糖波动重要指标，在动态血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）迅速发展今天正越来越受到人们注重。然而MAGE计算办法使许多临床工作者感到困惑，其临床价值也争议不断。本文就MAGE及血糖波动有关研究进展作一综述。
一、MAGE计算办法及特点
早在1970年，Service等就提出了MAGE这一指标来反映糖尿病患者单日内血糖波动状况。其计算公式为：(当λ>ν时)。其中，λ为每次有效血糖波动最大值和最小值之差；χ为有效波动次数；ν可以依照研究目而定，普通取24 h平均血糖1个原则差（standard deviation，SD）。计算环节如下：（1）计算患者24 h内血糖值SD；（2）每次血糖波动波峰和波谷之差称为血糖波动幅度（amplitude of glucose excursion，AGE），只有当血糖波动上升支或下降支AGE不不大于1个SD时被以为是有效AGE；以第1个有效AGE方向为准，来计算各个有效AGE值;（3）计算所有AGE均数，即MAGE。详细如图1示：（1） mmol/L，并以1个SD为阈值来判断有效血糖波动;（2） mmol/L- mmol/L= mmol/L。 mmol/L- mmol/L= mmol/L， mmol/L，故为有效血糖波动；由于以第1个有效波动AGE方向为准，故此后有效血糖波动AGE计算均为下降支AGE。第2个血糖波动， mmol/L，但其下降支AGE= mmol/L- mmol/L = mmol/L，不大于 mmol/L，故不是有效血糖波动。而第3个及第4个血糖波动均为有效血糖波动，其中第3个下降支AGE：24 mmol/L- mmol/L= mmol/L。第4个下降支AGE： mmol/L- mmol/L= mmol/L;（3）MAGE=（ mmol/L+ mmol/L+ mmol/L）/3= mmol/L。由此可见，MAGE特点是将振幅未超过一定阈值细小波动滤去，从而真正反映血糖波动限度而非离散特性。而这里
“阈值”可以依照需要， SD、1 SD、 SD等。普通选取1 SD，这是由于正常人随进餐后血糖亦呈现波动性变化，而进餐后血糖波动正好不不大于1个SD。
MAGE临