胸痹心痛诊疗方案.doc

心内科优势病种诊断方案
优势病种中医诊断方案
胸痹心痛
一、诊断：
中医病名：胸痹心痛
西医病名：冠心病 稳定型心绞痛
二、诊断根据
（一）中医：
1、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
2、胸闷胸痛普通几秒到几十分钟尔缓和。严重者可疼痛激烈，持续不解，汗出冷肢，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
3、多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、实验室检查：心电图检查有缺血性变化或运动实验阳性。
辩证分型：
1、寒凝心脉：突然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或心感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
2、气滞心胸：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3、痰浊闭阻：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
4、瘀血痹阻：心胸疼痛激烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
5、心气局限性：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
6、心阴亏损：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。
7、心阳不振：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
（二）西医
1、发作性胸痛①部位：重要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范畴，甚至横贯前胸，界限不很清晰。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死恐惊感觉。
③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。④持续时间：疼痛浮现后常逐渐加重，然后在3—5分钟内渐消失，可数天发作一次或一日之内多次发作。⑤缓和方式：普通在停止本来诱发症状活动后即可缓和，或舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内之缓和。
2、体征 心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦急、出汗，有时可闻第第四心音、第三心音奔马律，或浮现心尖部收缩期杂音。
3、实验室检查 心电图：①发作时心电图ST-T缺血性变化，及ST段压低，T波低平或倒置或直立（所为假性正常化）②动态心电图发现ST-T段缺血性变化；③心电图运动实验阳性。心脏彩超：二维超声心动图可探测到缺血区心室壁运动异常。
三、治疗方案
（一）寒凝心脉
症状：突然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或心感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹
方药：当归四逆汤加减 当归15克 桂枝10克，细辛6