肝癌化疗栓塞治疗操作规范标准.doc

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原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗
技术操作规X专家共识
中华医学会放射学分会介入学组
原发性肝细胞癌〔hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌〕是起源于肝细胞的恶性肿瘤。在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的根底上发生。肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用参加化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞〔transcatheterarterialchemoembolization，TACE〕。这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进展动脉栓塞〔栓塞剂中加或不加化疗药物〕；(2)动脉栓塞前后分别进展化疗药物灌注〔“某某治〞疗法〕；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进展栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进展动脉栓塞和〔或〕加用颗粒性栓塞剂。根据国内外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。
这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
一、肝癌的临床诊断标准
〔AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病与转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。
<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病与转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。
如果以上2项均不符合，如此需要肝内外病灶的病理检査结果证实。
二、TACE的适应证和禁忌证
:〔1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿承受手术的肝癌病灶；〔2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例<70%；(3)多发结节型肝癌；〔4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；〔7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；〔8)肝癌破裂出血与肝动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；〔9)肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗；〔10)肝癌肝脏移植术后复发。
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:肝癌患者有以下情况：〔1)肝功能属Child-PughC级；〔2)凝血机能严重减退，且无法纠正；〔3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；〔4)合并感染，如肝脓肿不能同时得到治疗；〔5)肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期<3个月；〔6)患者恶液质、多器官功能衰竭；〔7)肿瘤占全肝的比例大于70%(假如肝功能根本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞〕。
三、介入术前准备
：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主要手段。对于AFP>400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。
：〔1)肝功能、肾功能和凝血功能检査；(2)血、尿和大便常规检査；〔3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原〔CEA)、AFP、CA199和CA125等指标；〔4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg)、外表抗体〔anti-HBs)、e抗原〔HBeAG)、e抗体(anti-HBe)、核心抗体(anti-HBc)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸〔HBV-DNA)等；〔5)血糖水平测定；〔6)心电图检査，必要时心、肺功能检査。
:〔1)常用血管造影器械:包括穿刺针、导管鞘、导管、导丝以与3F以下微导管等。〔2)药物:①血管造影比照剂:常用非离子型比照剂；②肿瘤化疗药物:常用蒽环类、铀类、丝裂霉素、氟尿嘧啶类等；③栓塞材料:碘油〔常用38%超液化碘油〕、明胶海绵、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)微球、弹簧圈；④止吐药：5-HT3受体拮抗剂，如格雷司琼、昂丹司琼、托烷司琼等；⑤镇痛药:如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液等；⑥其他药物:如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等。
:与患者和〔或〕患者家属谈话，介绍