处方医嘱用药执行制度处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序.doc

文献名称：处方和用药医嘱在转抄和执行中核对程序
文献编号：
起草部门：护理部
起 草 人： 王瑛
审 定 人： 王瑛
发行日期：/1/24
变更因素：
版 本 号：
:对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中行为进行规范，以保证医疗质量和医疗安全。
：《二级综合医院评审原则（）实行细则》、《医疗核心制度》
：临床科室
:王瑛
：，并由转抄和执行者签名确认
处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转抄和执行中审核程序
一、护士必要严格依照医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问医嘱，应理解清晰后方可给药，避免盲目执行；
二、理解患者病情及治疗目，熟悉各种惯用药物性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识简介；
三、严格执行三查八对制度；
1、三查：操作前、操作中、操作后查。
2、八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
五、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏实验），并向患者解释以获得合伙,用药后要注意观测药物反映及治疗效果，如有不良反映要及时报告医师,并记录护理记录单，填写药物不良反映报告表(附表
1)。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，各种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；
七、安全对的用药，合理掌握给药时间、办法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效减少；
八、治疗后所用各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收解决。
九、如发现给药错误，应及时报告、解决，积极采用补救办法，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中审核程序
医师下达医嘱、开具处方
↓
护办室
↓
双人核对医嘱与处方与否相符

↓
核对无误录入处方、取药
↓
双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、
口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上

↓
执行医嘱
↓
护士长每日核对医嘱并做好记录
备注： 。
。
。
医嘱核对记录
日
期
核对
状况
9AM---14PM
核对
状况
14PM---19PM
核对
状况
19PM---9AM
护士长审视签字
核对人
核对人
核对人
医嘱单
执行单
医嘱单
执行单
医嘱单
执行单