肠内营养支持治疗对肝硬化患者腹水改善临床研究.pdf

肠内营养支持治疗对肝硬化患者腹水改善的临床研究硬化腹水的治疗目前仍然非常棘手,尤其是近年来顽固性腹水的增多。目摘要肝脏是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官。肝硬化为常见的慢性肝脏疾病,由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏所致,各种原因引起的肝硬化均可导致肝脏的代谢功能下降,使患者处于营养不良状态。研究表明,%~%的肝硬化患者均存在不同程度的营养不良,随着病情进展,肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生同样与营养代谢异常关系密切。肝硬化腹水是患者肝功能失代偿期的一种表现,肝硬化腹水患者消化道症状普遍存在,包括食欲不振、恶心、呕吐等多种非特异性症状。肝硬化患者的肝功能损害、门静脉高压、胃肠道粘膜淤血,导致热量摄入不足、氨基酸及脂溶性维生素等消化、吸收障碍,机体长期处于营养不良和消耗状态,进而影响蛋白质的合成,这是形成顽固性腹水的重要原因之一。大量腹水是肝硬化发展到一定阶段最常见的并发症,严重影响病人的生活质量。肝前对肝硬化患者的治疗已不限于对其晚期并发症进行处理,而开始重视早期的各种防治措施,营养支持的意义不再限于维持生命,它已成为治疗疾病的手段之一,同时在阻断疾病或预防并发症的发生与发展中起到举足轻临床营养支持治疗包括肠内营养珽支持治疗和肠外营养琍支持治疗,营养支持治疗的目的是当病人存在营养不良或不能经口获得足够的能量和微量营养素时,通过肠内、肠外途径提供营养素,促进体内合成代谢,维持基本的代谢和生理功能。目前膳食摄取和肠内营养支持治疗不单是选择营养支持途径的问题,还能有效的维持肠道功能完整性和防止内源性感染及肠道细菌失调,所以目前主张对肝硬化患者进行膳食和肠内营养支持治疗,而对肠外营养治疗要加以美国肠内肠外营养协会专家组于年在其总结并颁布的指导方针中指出,营养支持应遵从的基本原则是,只要胃肠道有一定功能,即应使用。国外学者们认为,肠内营养符合人体正常生理特点,可以维持患中文摘要重的作用。限制。
、、ⅰ缓较入院第者胃肠道功能,防止内毒素血症及菌群移位,是主要的且较为理想的营养支持途径。目的:观察肠内营养珽支持治疗对肝硬化患者腹水的改善情况,了解肠内营养的可行性及优势。方法:分析近两年中我院收治的肝硬化腹水患者喂δ蹷级,的临床资料,排除以下合并症患者:消化道出血、肝性脑病、肝癌、糖尿病、电解质紊乱、肠道感染。患者依从性好,并按要求完成肠内营养及食物的摄入。入院时均行胆红素、白蛋白及凝血酶原时间检测,进行畃婪郑此婊直矸ǚ治组:组苋普通低盐饮食蚣例,常规治疗组蚣普通低盐饮食蚣恋目诜量以每天尿量左右进行调整,主要为螺内酯及呋塞米,白蛋白低于疞的给予白蛋白克输注。组在入院后即给予能全素,第一日给予热量,观察患者有无腹泻,呕吐等消化道不良反应,若无不适,热量,后以此量维持,同时鼓励患者进食普通低盐饮食。常规治疗组单纯给予普通低盐饮食。分析患者的一般资料,观察比较椴∪擞QС趾蟮天,煊Q纯鲋副暌约案喂δ苤副昵榭觥两组患者分别于入院第欤天,第天①晨起静脉采血检营养及生化指标,包括血红蛋白椎鞍和前白蛋白、谷丙转氨酶⒐炔葑0泵、淋巴细胞计数;②行体重、腹围监测。⑧观察榱俅仓С中Ч扑惚冉献≡浩诩溆Q喙胤延眉患者腹水消失时住院天数。④定期随访半年,观察榛颊咦茏≡悍延眉住院次数。结果:所有患者在研究过程中未发生严重并发症或死亡。两组患者入院第焖屑觳庵副晁轿尥臣蒲Р钜臁组患者第誂、与、⑻逯亍⒏刮в肴朐菏北冉衔廾飨员浠钜煳尴灾。第誂组腹围、、及⒐校籘、先朐旱天有明显改善,差异有显著性。、⒏刮А、、体重较入院第煳廾飨愿善,.
天有改善,差异有显著性.,,体重差异无显著性伊。榻螧组第天的Ⅳ籘、指闯潭冉洗螅差异有显著性,体重、腹围、副瓴钜煳尥臣蒲б庖遒。腹水消失时住院天数槎逃贐组,,:肝硬化患者均有不同程度的肝功能损伤及营养不良,支持治疗是肝硬化患者的重要治疗手段,在无绝对禁忌证下给予治疗较常规治疗组能获得更好的营养状态,利于肝硬化患者肝功能的恢复,缩短住院天数,减少住院并发症,提高生存质量。关键词:肠内营养;肝硬化;腹水;白蛋白;前白蛋白;能全素中文摘要
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肠内营养支持治疗对肝硬化患者腹水改善的临床研究肝硬化为常见的慢性肝脏疾病,由一种或多种病因长期或反复作用所致,肝脏是糖、脂