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缺血性中风治疗的
缺血性中风的治疗原则
及时开通阻塞血管—
溶栓(血管再通或增加侧枝循环)
神经保护剂
(增加细胞存活)
挽救受损神经细胞--
溶栓治疗的适应症
静脉溶栓在发作时间（以患者神经功能正常的最后点为计时起点）三小时以内；
动脉溶栓治疗时间窗在六小时以内。
经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出血或无早期卒中症状。
溶栓疗效
可使溶栓患者30%-40%预后得到改善，但有3%~7%的出血发生率，其中50%的出血为致命性的，且大部分发生在预后差的病人。
有资料显示： 溶栓治疗开始后2h，仅1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。
N Eng J Med 2007；357:572-9 August 9；2007
不宜溶栓
症状很轻，症状单一，或并发癫痫；
大部分脑栓塞，如感染性栓子、癌细胞栓子、脂肪栓子、空气栓子等；
呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人；
脑分水岭梗死在纠正低血压和抗休克治疗后，病情好转；
血友病,心房纤颤等；
溶栓禁忌症
年龄75岁以上
血压>180/110 mmHg
有颅内出血，珠网膜下腔出血
21天内有胃肠道或泌尿道出血
14天内有手术史
3个月内有颅内手术，严重头部外伤
3个月内有脑卒中史和心肌梗塞史
血小板计数
<100000/mm3
血糖<50mg/dl或
>400mg/dl
48小时内接受过抗凝药物如肝素、华法林治疗
严重肝肾功能不全
妊娠
有多少中风病人能够在有效治疗时间窗内送达医院并开始溶栓？
不到5％！
溶栓治疗只适合少数患者
在美国应用t-PA的医院和人群只占1-4%
美国加利福尼亚大学神经病学Johnston博士
缺血卒中患者获得溶栓治疗 占 5. 80%。
我国急性脑梗死的溶栓率和欧美发达国家相差无几。
“2270例卒中患者延误诊治时间的原因分析”
北京神经病学学会学术沙龙脑血管病协作组
张茁 张微微 毕齐 朱光明 整理 -中国脑血管病杂志 2005年2月18日 第2卷 第2期
神经保护剂-保护半暗帶受损神经细胞
缺血性脑卒中的病理瀑布效应