狂犬疫苗接种知情同意书.docx

狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬疫苗接种知情同意书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤
所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤
口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达 100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球
蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗， 则能大大减少发病的风险。 抗狂犬病血清 / 狂犬病
人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗
狂犬病病毒的保护性抗体。 为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清 / 狂犬病人免疫球蛋
白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级
接触方式
暴露
医师建议
患者 / 监护人员签名
程度
（在相应栏目划勾）
符合以下情况之一者：
确认接触方式可靠则不
I
级
1.
接触或喂养动物
无
同意（
）不同意（
）
需处置
2.
完好的皮肤被舔
符合以下情况之一者：
1.
处理伤口
II
级
1.
裸露的皮肤被轻咬
轻度
2.
接种狂犬病疫苗
同意（
）不同意（
）
2.
无出血的轻微抓伤或擦伤
符合以下情况之一者：
1.
处理伤口
1.
单处或多处贯穿性皮肤咬
2.
注射狂犬病被动免疫
同意（
）不同意（
）
III
级
2.
伤或抓伤
严重
制剂（抗狂犬病血清
/
破损皮肤被舔
狂犬病人免疫球蛋白）
3.
开放性伤口或粘膜被污染
3.
注射狂犬病疫苗
同意（
）不同意（
）
【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼