糖尿病诊疗规范方案.doc

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糖尿病诊疗规X
[概述]
糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以与由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危与生命，而眼、肾、心血管与神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应与早进行防治。
[临床表现]
1. 1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦与乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2. 2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。
[诊断要点]
㈠糖尿病的诊断标准（ADA1997或WHO1999）
糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥（200mg/dl），或
空腹△血糖≥ mmol/L（140mg/dl），或
口服75g葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥（200mg/dl）。
注：*随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系；△
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空腹指禁食8小时以上；~，＜。
㈡分型、病情与并发症的评估
（1型、2型、特殊类型与妊娠糖尿病）。
。
。为此应进行以下检查：
⑴糖化血红蛋白测定（A1C）：有条件的每位新诊断的患者均应常规测定，以后每年至少2次，或每季度1次。
⑵胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素与C肽释放试验），可每年查1次。
⑶微量蛋白尿：微量白蛋白(MA)、β2-微球蛋白(β2 -M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)，可每3个月查1次。
⑷血生化，包括肝肾功能、血脂(甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）可每月查1次）、血尿酸等。
⑸血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。
在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型与病情评估方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。
[治疗方案与原则]
㈠糖尿病知识教育和饮食管理
⒈患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。
，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄人量可适当增加。减少钠摄人，饮酒宜少量。
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㈡无严重或活动性并发症者
鼓励适当增加体力活动。
㈢戒烟
㈣降糖治疗
1．原则：一般要求空腹与餐后血糖控制达标，按ADA(2002)或IDF西太区目标，空腹空腹血糖（FPG）<／L，餐后血糖（PPG）<／L，A1C<7％或<％。妊娠糖尿病FPG≤／L，1hPPG≤／L，2hPPG≤／L。特殊情况如老、幼、已有较重晚期并发症或反复发作低血糖者，血糖控制标准可适当放宽(FPG<／L，PPG<12mmol／L)。
2．经糖尿病饮食营养疗法(MNT)与运动疗法1个月血糖控制不达标者，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。
(1)口服降糖药：
口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂)。
①二甲双胍
~。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。肾功能不全
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(血肌酐水平男性>／dL，女性>／dL或肾小球滤过率<60ml／min／)、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者，为禁忌。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。
②磺脲类药物
磺脲类药物用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病病人。~，~15mg/d, 格列齐特40~320 mg/d、格列吡嗪5~30 mg/d，格列喹酮30~160 mg/d。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列