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糖尿病诊疗规范方案
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糖尿病诊疗规范
【概述】
糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）
周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代
谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而
危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残
或致死的主要原因，应及早进行防治。
【临床表现】
1 型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2 型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】
㈠糖尿病的诊断标准（ ADA1997或 WHO1999）
糖 尿 病 的典 型 三 多 一 少 症状 加 上 随 时 血 糖 * ≥
200mg/dl ），或
空腹 △血糖 ≥ mmol/L （140mg/dl ），或
口服 75g 葡萄糖耐量（OGTT）2 小时血糖 ≥（200mg/dl ）。注：* 随时血糖指一日之中任何时间采血， 不考虑与餐前的时间关系；
△ 空腹指禁食 8 小时以上；为糖耐量减低，＜
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为正常。
㈡分型、病情及并发症的评估
1. 根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（ 1 型、 2 型、特殊类型及妊娠糖尿病） 。
确定并发症的有无及其程度。
心血管危险隐私的确定。为此应进行以下检查：
⑴糖化血红蛋白测定（ A1C）：有条件的每位新诊断的患者均应常规
测定，以后每年至少 2 次，或每季度 1 次。
⑵胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及 C 肽释放试验），可
每年查 1 次。
⑶微量蛋白尿：微量白蛋白 (MA)、β 2- 微球蛋白 ( β2 -M) 、转铁蛋白(TRF) 、免疫球蛋白 (IgG) ，可每 3 个月查 1 次。
⑷血生化，包括肝肾功能、血脂 ( 甘油三酯（ TG）、胆固醇（ CHOL）、高密度脂蛋白（ HDL)、低密度脂蛋白（ LDL）可每月查 1 次）、血尿酸等。
⑸血压， BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。
在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估
方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，
判断的准确性受到影响。
【治疗方案及原则】
㈠糖尿病知识教育和饮食管理
⒈患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。
饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含