子痫应急专项预案.doc

子痫应急预案
【概述】
子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其它原因解释抽搐。其特点为：进展快速，前驱症状短暂，口吐白沫、意识丧失；经典全身高张阵挛惊厥、有节律肌肉收缩和担心，连续约1-，期间患者无呼吸动作，以后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不立即，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，主动处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预防并发症是争取良好预后关键。
【目标】
快速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。
【适用范围】
子痫前期出现不能用其它原因解释抽搐孕妇
【应急处理方法】
立即汇报医生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除抠鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。
使用镇静药品：吗啡10mg皮下注射（估量4小时内不能分娩者）、地西泮10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂（杜冷丁100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5％GS 500ml中静滴或1/2量肌注、-。以上药品可足量交替使用。
遵医嘱使用解痉药品：首选25％硫酸镁20ml（5g）+25％葡萄糖注射液20ml缓慢静推5min，25％硫酸镁20ml（5g）+5％GS 500ml，以1-2g/h速度静滴。
抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间平静，专员护理，加床栏防跌伤。
按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护统计单，统计血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人通常情况及自觉症状，注意产程进展及胎心情况。注意宫缩松弛程度和阴道出血以早期胎盘早剥。注意观察有没有凝血机制障碍出现。
控制血压，收缩压＞160mmHg或是舒张压＞100mmHg时，应静脉给降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在140-150/100mmHg。
预防感染 首选青霉素或头孢类。
处理并发症
肾衰：应用利尿剂，速尿20mg静滴。
心衰：应用强心剂，-+50％葡萄糖20ml静脉慢推。
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温。
颅内出血：应用止血剂，必需时开颅。
产科处理
未临产：抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。
临产：应行阴道助产，缩短第二产程。
【注意事项】
做好门诊宣传教育，督促孕产妇定时做产前检验，孕早期检验需测血压，以后定时检验，每次必需测血压、体重和尿常规。及+-时发觉异常，立即诊疗，可显著降低子痫发生率。
注意加强孕妇营养和休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素食物及新鲜蔬菜和水果，降低动物脂肪和过量盐摄入，孕20周起常规补钙有预防妊高症作用；确保足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。
加强对高危人群监护。妊娠中期平均动脉压＞85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群加强孕期检验。
如有妊娠高血压患者，应将其置于单间，保持平静，降低探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能入睡，立即应用镇静剂，确保其休息时间
【应急处理步骤】见图表
羊水栓