循证医学——临床实践指南的循证评价与应用ppt课件.ppt

Clinical practice guideline, CPG
第 五 章
临床实践指南的循证评价与应用
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关于扁桃体炎的一些事实
儿童扁桃体切除术与使用抗生素保守治疗相比？
益害相当：2篇系统综述发现与药物治疗相比手术可以减少咽喉感染的几率，但手术的痛苦已超过手术所带来的不多的好处。
成人扁桃体切除术与使用抗生素相比？
效果不明－无系统综述和随机对照试验
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主要内容
概 述
临床实践指南类型
CPG制定的一般流程
CPG的评价
CPG循证应用原则与方法
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临床实践指南的定义
系统开发的多组临床指导意见，帮助医生和患者针对特定的临床问题作出恰当处理、选择、决策适宜的卫生保健服务。
目的：提高医疗质量、控制医疗费用
------1990年美国医学研究所
第一节 概 述
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临床实践演变过程
教材+临床实践经验
各单位的“诊疗常规”
地方卫生部门组织编写“临床诊疗指南”
全国范围的“临床实践指南”
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临床实践的巨大差异：
美国同一州，儿童扁桃体切除率 8% vs 70%
房颤华法林美国南部和中西部使用率相差4倍
中国英国处理急性缺血性脑卒中使用
激素19% vs 1%，甘露醇69% vs 1%
制定指南的必要性
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医疗费用上涨：医保报销范围
医疗措施的不当使用：2/3感冒用抗生素，β阻滞剂禁用于心衰病人，降压药物的联合应用，不当输血
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CPG的作用和价值
提高医疗质量，给予患者最佳治疗和合理治疗
可减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践差异
可减少患者的医疗费用
可作为医疗质量检查的依据
可作为医疗保险的凭证
有助于医务人员终生继续教育
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CPG与其他类型证据的关系

Pro. Haynes The 6S pyramid
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CPG是连接研究证据与临床实践的桥梁，是多学科参与制作的结晶，彰显了当前的最佳临床证据。
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