精准扶贫调查问卷.doc

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精准扶贫调查问卷
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精准扶贫调查问卷
精准扶贫调查问卷
【篇一：扶贫入户调查问卷】
问卷编码：
尊敬的朋友：
您好！感谢您认真协助完成这份
问卷！
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。谢谢！
农村调查问卷
调查地点： 神池县 乡（镇） 村（居委会） 调查时间： 2014 年
月 日
一、基本信息
1. 户主姓名：家庭人口数：具体分类：劳动人口： 老年人口（ 66 周
岁以上）：长期病患人口：学龄人口： 其他： 2. 性别：①男②女
您今年 周岁 ①20 岁以下 ②21-35 ③ 36-50 ④51-65 ⑤ 66 岁以
上
您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明） ：
①不识字或识字很少 ②小学③初中 ④高中 /职高 /中专 ⑤大专 /本科⑥硕士及以上 6. 您的政治面貌是：①党员 ②非党 7. 您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果 “有”，是否有居住在城镇地区的 ①有②无 从事哪些行业
劳动技能：①有 ②无 如有请说明：
您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：
10. 请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否 如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？
①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充 如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后
进行交易买卖） 11. 您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无
合作社规模： 组织类型：
参加的时间 年 人员规模： 经济收入规模： 万元 12. 您有无打工经
历：①有 ②无 从事的行业是从事
打工的地点是①本市 ②本省 ③外省打工的时间①不足
1 年 ②1-3
年 ③ 3 年以上 请问您打工的年收入是：
元
13. 您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选
3 项）
①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有二、家庭经济状况
主要经济来源：
种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：
年纯收入：元养殖业种类：数量规模是： 年纯收入： 元其他经营：
年纯收入： 元家庭年纯收入合计：元 人均年纯收入：元
经济条件及财产状况
住房类型： 面积：人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具：
基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果 “有 ”，请问您日常生活用
水是属于哪种 ①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他 电：①有 ② 无
电视（广播）①有 ②无 电话（手机）：①有 ②无 电脑（宽带）：
①有 ②无
所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况：
消费支出
上年您