淮合管委〔 2010 〕 15号关于印发《淮北市 2011 年度新型农村合作医疗补偿调整方案》的通知新农合管委会成员单位、各定点医疗机构: 根据省卫生厅、财政厅《安徽省新型农村合作医疗补偿方案( 2011 版)》(皖卫农〔 2010 〕 48 号)文件要求,结合我市实际,在全省补偿方案的基础上制定了《淮北市 201 1 年度新农合补偿调整方案》,现印发给你们,请遵照执行。具体调整方案如下: 一、省补偿方案“五、住院补偿(一) 起付线和补偿比例2 、补偿比例的确定”,调整如下: 在省内四类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表: 医疗机构分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类各类主要所指乡镇卫生院县(区)区域内一级二级医院市区域一级二级医院市级医院省外医院最低起付线 100 元≥300 元≥300 元≥500 元 800 元起付线以上的报销比例 75% 65% 60% 55% 50% 注:外出务工的参合农民市外就医享受省内同类医院补偿标准。二、省补偿方案“五、住院补偿(二) 大病保底补偿”, 调整如下: 住院费用段 10 万元以下部分 10万元以上部分保底补偿比例 40%50% 注:1、年内多次住院者,可累计其住院医药费用,扣除每次住院的起付线金额后,对应上述分段比例,计算“保底补偿”金额。2、实行按病种付费的大病补偿比例不执行此表规定。三、省补偿方案“五、住院补偿(三)住院补偿封顶线”,调整如下: 住院补偿封顶线( 参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额)提高到 10 万元,器官移植提高到 15 万元。四、省补偿方案“五、住院补偿(五) 意外伤害住院补偿”,调整如下: 淮北市 70 岁以上、 10 岁以下参合农民发生意外伤害, 按疾病进行补偿。五、省补偿方案“六、门诊补偿(二) 普通门诊补偿”, 调整如下: 详见淮北市 2011 年度门诊统筹实施方案。六、本调整方案由淮北市新农合经办机构负责具体解释。附: 《安徽省新型农村合作医疗补偿方案( 2011 版)》二〇一〇年十二月二十一日淮北市新农合管理办公室 2010 年 12月 21 日印发(共印 120 份) 附: 安徽省卫生厅安徽省财政厅皖卫农〔2010 〕48号关于印发《安徽省新型农村合作医疗补偿方案( 201 1 版)》的通知各市、县(市、区) 卫生局、财政局、新农合管理经办机构, 省级新农合定点医疗机构: 根据省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(皖发〔 2009 〕 17 号)和卫生部、民政部、财政部、农业部、国家中医药局《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》(卫农卫发〔 2009 〕 68 号)的精神,按照省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业委员会《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》(皖卫农〔 2009 〕 83 号)的要求,在《安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案( 2010 版)》(皖卫农〔 2009 〕 94 号)的基础上,结合全省基层医药卫生体制改革的全面推进和我省 2010 年新农合制度运行的实际情况, 省卫生厅、省财政厅制定了《安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案( 2011 版)》,现印发给你们,望遵照执行。附: 《安徽省新型农村合作医疗补偿方案( 2011 版)》安徽省卫生厅安徽省财政厅二○一○年十月二十九日安徽省新型农村合作医疗补偿方案( 2011 版) 一、指导思想以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案( 2009 — 2011 年)》以及中共安徽省委、省人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》为指导, 贯彻卫生部、财政部、民政部、农业部、国家中医药局《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》以及我省的《实施意见》的要求, 结合我省新农合运行情况, 科学合理使用新农合基金, 提高补偿比例, 扩大受益面, 巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”) ,让参合病人广泛得到更多的实惠。二、基本原则(一) 着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊; 确需住院的,首选当地基层定点医疗机构住院。(二) 对必须到省市级大医院诊治的疑难重病, 进一步提高其实际补偿比例, 切实减轻大病患者经济负担, 有效缓解参合农民看不起病和因病致贫( 返贫) 现象的发生。(三) 以收定支, 收支平衡, 略有节余; 以住院补偿为主、兼顾门诊受益面;相对统一,分类指导,尽力保障,规范运行。三、基金用途新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿, 不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。新农合基金由两大部分构成:统筹基金和风险基金。(一) 统筹基金。统筹基金是
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