声脉冲辐射力成像技术在慢性肝脏纤维化诊断中的初步应用研究.pdf

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汕头大学医学院硕士研究生学位论文
摘要

研究背景
慢性肝脏肝纤维化已经成为危害全球人类健康的问题,是发展为肝硬化的必经阶段。
肝纤维化早期病理学特点是肝脏内弥漫性的细胞外基质的过度沉积。既往检测慢性肝脏肝
纤维化多是在二维超声基础上对肝脏边缘、内部回声等进行研究,此常规的超声影像学方
法是很难对上述病理生理过程导致的肝脏硬度变化做出判断。声脉冲辐射力成像技术
(ARFI)的出现给了我们一个新的角度观察、检测、评估慢性肝病肝纤维化程度。

目的
利用声脉冲辐射力成像(ARFI)技术研究慢性肝病患者肝脏剪切波速(VTQ 值)情况,
初步探讨肝脏剪切波速与慢性肝病肝纤维化分级、肝功能 Child-Pugh 分级、血清生化指
标的相关性。

材料与方法
收集 2011 年 9 月~2012年3月在汕头大学医学院第二附属医院肝胆外科、感染科及
消化内科住院治疗的慢性乙型肝炎患者 47 例(年龄 23~81 岁,平均 52±14 岁)纳入病
例组,分为肝硬化失代偿期组(n=14)、肝硬化代偿组(n=19)和慢性肝损害组(n=14)。
病例组患者为符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会于 2010 年制定的《慢性乙型肝
炎防治指南》中提出的诊断标准。25 例已排除肝脏疾患的健康志愿者(年龄 15~74 岁,
平均 46±16)为正常对照组。
所有受检者进行相关临床资料收集,包括年龄、性别、慢性乙型肝炎病史等,同期进
行常规腹部超声检查及声触诊组织量化技术(VTQ)并定量测定肝脏的剪切波速,并在行
ARFI 扫查后收集患者的肝功能等实验室指标,包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、天门冬氨酸
氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、凝血
酶原时间(PT)等。采用 软件进行统计学处理,采用单因素方差分析及 SNK-q
检验对各纤维化分级之间的剪切波速进行比较;采用 MedCalc 软件绘制受试者运筹特性曲
线(ROC 曲线)并同时获得各期肝纤维化时肝脏硬度的最佳临界值;采用 Spearman 相关分
析将剪切波速(VTQ 值)与纤维化分级、Child-Pugh 评分、肝功能等实验室指标进行相关
性分析。
I
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结果
1. 正常组肝左叶、右前叶、右后叶 VTQ 值情况:25 例正常人受检者均获得满意肝左叶、
右前叶、右后叶 VTQ 值,参考值分别为(±)m/s、(±)m/s、(±
)m/s,对肝左叶、右前叶、右后叶 VTQ 值进行方差分析(ANOVA), 结果显示肝左叶、
右前叶、右后叶 VTQ 值三组数据差别无统计学意义(F 值=,P =,P >)。

2. 正常组 VTQ 值与年龄关系:对 25 例正常人 VTQ 值与年龄进行 Spearman 相关分析,结
果显示 VTQ 值与年龄无明显相关性(r=,P=,P >)。

3. 各肝脏纤维化分组之间剪切波速对比分析:健康对照组、慢性肝损害组、肝硬化代偿
组、肝硬化失代偿组 VTQ 参考值分别为(±)、(±)、(
±)、(±)。对健康对照组、慢性肝损害组、肝硬化代偿组、肝硬
化失代偿组 VTQ 值进行方差分析,结果提示四组受检者肝脏 VTQ 值差异具有统计学意义
(F=,P =,P <)。采用SNK-q 检验进行两两组间比较,提示任意两组
间(如肝硬化失代偿组与代偿组、慢性肝损害组、正常对照组;