早产儿管理指南.ppt

早产儿的临床与管理早产儿的临床与管理山东省立医院儿内新生儿科山东省立医院儿内新生儿科李雪波李雪波 1 1早产儿发生率早产儿发生率因地区不同而异 5— 10% 中国 % ,每年有 256 万早产儿出生美国 12% 早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题国外早产儿研究发展非常快比较小的早产儿存活率增高,发生新问题病死率 — % 2 2早产儿概念早产儿概念早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大早产儿的概念也发生重大变化胎龄: <37 w, 34w , 28w , 24w 出生体重: <2500 g, < 2000 , <1500g <1000 g, 500g 超低出生体重儿 ( ELBW) 出生体重 <1000 克超未成熟儿,极早早产儿 ( EPI) 胎龄 < 28 周国外孕周 20 — 37 周体重 500 — 2500g 3 3意意义义 1、 VLBW 多数是“珍贵儿” 2、许多 VLBW 母亲是高龄、患病迫切要求得到一个孩子 3、提高 VLBW 的存活率和生存质量具有重要的临床意义 4 4早产儿的问题早产儿的问题 1、非常不成熟,不适应宫外生活 2、发生一系列病理生理变化 3、一些“小问题”足以危及生命 4、对病理生理变化的认识不足 5、必须了解易发生的临床问题 5 5一、产前产时问题一、产前产时问题(一)产前问题(一)产前问题 1、要详细询问病史,了解早产原因母亲疾病?产前感染? 胎儿因素?意外因素? 2、要严密观察,了解胎儿状况胎心变化,肺成熟度 3、预防 NRDS 固尔苏:是否对胎儿促肺成熟,做好准备。 6 6 母亲因素:妊高征、慢性心肾病、感染、内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情绪波动胎盘与子宫因素:前置胎盘、早剥、子宫畸形、子宫肌瘤胎儿因素:胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、溶血其它:胎膜早破、羊水过多 7 7 (二(二)产时问题)产时问题出生时的处理窒息复苏早产儿窒息缺氧的危害及时复苏国外对 300 —500g ,成功的例数有所增加,但多数认为<500g 因存活率极低而不必复苏,故国外多选择 500g 为复苏的临界点。提倡空气复苏复苏后要仔细评估全身状况 8 8二、早期处理二、早期处理(一)保(一)保暖暖产热少、散热多体温调节功能差易发生低体温,导致寒冷损伤 9 9 1、产房温度 26~28 oC,湿度 60% 2、出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,不让患儿裸露,预热暖箱 3、暖箱温度根据体重不同在 33~35 oC 4、各种操作尽量在暖箱中进行 10 10