早产儿管理指南.ppt

早产儿
是指出生时胎龄<37周的新生儿
其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW)
<1000g为超低出生体重儿(ELBW)
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。
：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉
导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎
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五、早产儿脑损伤的防治
：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH)
预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，
保持安静
生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次
影像学检查是诊断的重要手段
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对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行
头颅B超检查，生后第14天和30天随访B
超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检
查。
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2．脑室周围白质软化（PVL）：
PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、
低血压、产前感染等因素有关
临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、
肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。
B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化
灶明显
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防
强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，
尽可能减少后遗症。
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六、感染的防治
：
早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症
和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染
常发生院内感染
早产儿感染的临床表现不典型
对可疑感染者应做检查，
及时诊断。
- 全血像
- CRP
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2．预防：
3．治疗：
早产儿感染应以预防为主
要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患
儿，减少侵袭性操作
每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手
各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等）
要严格消毒
根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物
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七、保持血糖稳定
1．低血糖症：
血糖<,为低血糖症
早产儿出生后应常规检测血糖，每天3～4次，
直到血糖稳定
低血糖易导致脑损伤，应积极防治：
（1）早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h
开始喂5%葡萄糖，生后2～3h开始喂奶。
（2）静脉滴注葡萄糖：
血糖<,应10%葡萄糖6～8mg/()
血糖<,应10%葡萄糖8～10mg/()
对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病
因，进行病因治疗。
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2．高血糖症：
血糖>7 mmol/L为高血糖症
如血糖持续>15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时
可应用胰岛素，，静脉
滴注维持
密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量
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八、消化问题的处理
1．胃食管反流的防治：
胎龄和出生体重越小发生率越高
常伴有吸入和呼吸暂停
治疗措施主要有：
（1）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一
会，头部和上身抬高30度，右侧卧位
（2）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉
素或西米替丁。
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2．坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治：
早产儿易发生
主要防治措施有：
（1）禁食。胃肠减压,肠外营养，胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3
量来衡量）则不加量或降至前一次量。
（2）防治感染：可用第三代头孢+灭滴灵
（3）改善循环功能
（4）外科治疗
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九、营养支持
1．能量需求：生后第1天30kcal/)，以后每
天增加10kcal/()，直至100～120kcal/()
2．喂养途径和方法：
（1）经口喂养。
（2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小
早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。
（3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃
食道反流的患儿。
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3．乳类选择：母乳对早产儿有利，但需乳强化剂
可选用早产儿配方乳。
4．肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，/()
开始，～/()。从PICC
输注营养液，应注意非营养性吸吮。
九、