《早产儿管理指南》.ppt

早产儿管理指南
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病例特点
患儿，男，半小时
主诉“提早出生六周，生后皮肤青紫伴反应低下半小时”
病史小结：
，孕34周，因其母 “重度妊高症，低蛋白血症,腹水3000ml”剖宫产娩出，BW1170g， Apgar评分第1min 4分，第5min 6分
，无呼吸，肌张力低下，给予气管插管，气囊加压处理，症状略有缓解。
：SPO2 75%（未吸氧）早产儿貌，口唇四肢末端发绀，呼吸音低，可闻及痰鸣音，四肢肌张力低下。
此患儿在诊治过程中，出现了以下各期的表现。
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早期处理：
（1）新生儿呼吸窘迫综合征：给予气管插管，气管内注入PS 240mg-----给予呼吸机治疗4天（模式NCPAP）
（2）代谢性酸中毒： 血气分析结果(，PCO2 49mmHg，PO2 98mmHg，BE -,HCO3-)
（3）DIC：给予肝素治疗4天
（4）高血糖症：生后第三天出现，糖速3mg/kg·min-1左右血糖波动在7-12mmol/l。给予胰岛素治疗。
（5）新生儿硬肿症：给予保暖对症处理。
（6）围产期窒息
（7）心肌、肾脏损害
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中后期处理：
（1）新生儿肺炎：生后第4天气管插管末端培养结果：屎肠球菌，给予替考拉宁治疗7d
（2）新生儿贫血：查HGB 90g/l，给予输血2次
（3）胆汁淤积综合症：TBIL ，DBIL ，IDBIL ，给予消炎利胆对症处理。
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早产儿（pre-term infant）定义：
早产儿：胎龄<37周出生的新生儿
低出生体重儿(low birth weight LBW):
出生体重< 2500g的婴儿
极低出生体重儿(very low birth weight VLBW):出生体重在1000～1500g
超极低出生体重儿(extremely low birth weight ELBW):出生体重< 1000g
在早产儿中，胎龄＜32周或出生体重＜1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
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早产儿的特点:
外表特点
出生后的体重
体温调节功能差
呼吸系统
心血管系统
消化系统
肝脏功能
造血系统
肾脏功能和肾上腺皮质
水、电解质紊乱和酸碱调节功能
免疫功能
视网膜病和慢性肺部疾患
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一、出生时的问题及处理
了解病史：
了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
积极复苏：
早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏 ，复苏后要仔细评估全身状况。
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二、早期的问题及处理
保暖关
呼吸关
黄疸关
血糖关
脑损伤关
……
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（一）保暖
产房温度应保持27-28℃，湿度60%-70%
早产儿适中温度根据体重不同在33~35℃ 左右（表1）
暖箱相对湿度60%-70%，对超低出生体重儿湿度要80%-90%
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