激素依赖的消化道出血，胃大部切除术后吻合口瘘（点击下载病例.ppt

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普外科病例讨论
2021-03-22
【病例讨论】
激素依赖的消化道出血
胃大部切除术后吻合口瘘
作 者: 张 彬
医 院: 苏州市立医院东区
科 室: 普外科
时 间: 2021-03-22
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病例
【一般资料】：
性别： 男性
年龄： 61岁
入院日期：2021-02-20
根底病史：痛风20余年，长期非正规服用激素
高血压病史5年，不规那么服药
胃溃疡伴出血史5年
两周前外伤致右锁骨骨折
病例
【主诉】：

反复多发关节红肿、疼痛20年，黑便10天。
病例
【病史】：
反复发作痛风20余年
长期口服地塞米松+双氯酚酸，每月服药时间>3周
5年前曾有黑便1次，经止血对症治疗后好转
10天前开始解柏油样黑便3次，总量约300g
外院予洛赛克+立止血+VitK1等止血治疗后好转
3天前出现持续发热、周身关节酸痛、少尿、肢体水肿
入住本院内分泌科
病例
【体检】：
T ℃，P 110次/分，R 19次/分，BP 128/80mmHg
贫血貌，向心性肥胖，肢体水肿
右上肢肿胀明显，皮温高，触痛〔+〕
病例
【辅助检查】：
血常规〔苏州圣爱医院2021-02-19〕：
WBC ×109/L,N %，Hb 79g/L。
胃镜〔无锡市解放军101医院，2021-02-08〕：
胃窦溃疡伴出血。
病例
【诊断】：
痛风
胃窦溃疡伴出血
高血压病
低蛋白血症
右侧锁骨骨折
失血性贫血
病例
【治疗经过】：

　保护胃粘膜、制酸止血
　降尿酸、促进尿酸排泄、止痛对症处理
　抗感染
　静脉应用地塞米松缓解病症，并逐渐减量
　输注白蛋白以支持、纠正低蛋白
病例
【治疗经过】：
〔住院第9天〕
腹痛腹胀，黑便约300g，呕血约400ml。予奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素等治疗，效果欠佳，查血常规示Hb 54g/L，考虑消化道大出血，急诊手术。