支付赔偿金申请书.docx

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撰写人：___________日 期：___________
支付赔偿金申请书
支付赔偿金申请书1
xxxx有限公司：
　　本人是贵公司仓库部的调料员xxxx，本人在贵公司工作期间，于20xx年3月25日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了（这一部分要具体的写出地点和事情的经过），本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和平创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但（这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。）留下了很大的后遗症，，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。
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　　贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。
　　现金赔偿方案：
　　1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元
　　2工伤期间的基本工资元
　　3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元
　　4营养费元
　　5精神损失费元
　　6……。
　　7…………
　　请贵公司7天内给我一个合理的答复。
　　申请人：xxx
　　申请时间：20xx年xx月xx日
支付赔偿金申请书2
　　赔偿请求人：XXX，男，XXXX年XX月XX日生，公民身份号码：XXXXXX，X族，居民，住XX省XXX市
　　赔偿义务机关：XX市XX区人民检察院
　　赔偿请求人申请国家赔偿一案贵院于XX年XX月XX日作出XX检XX部赔决【XX】XX号刑事赔偿决定书。现赔偿请求人对赔偿决定无异议，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条之规定，向贵院申请支付国家赔偿金XXXX元。
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　　此致
　　XX市XX区人民检察院
赔偿请求人：XX
　　XX年XX月XX日
支付赔偿金申请书3
xx有限公司：
　　本人是贵公司仓库部的调料员xx，本人在贵公司工作期间，于________年____月____日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手