支付赔偿金申请书.docx

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支付赔偿金申请书
甲方：___________________
乙方：___________________
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支付赔偿金申请书
甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
有限公司本人是贵公司仓库部的调料员，本人在贵公司工作期间，于________年____月____日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了这一部分要具体的写出地点和事情的经过，本厂员工姓名马上把我送进了顺德区和平创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。
留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。
至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。
右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。
每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。
贵公司应给予合理赔偿。
现本人提出如下赔偿方案。
现金赔偿方案1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元2工伤期间的基本工资元3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元4营养费元5精神损失费元请贵公司7天内给我一个合理的答复。
申请人申请时间