急性酒精中毒 (2).ppt

急性酒精中毒
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急性酒精中毒
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病史介绍
患者郭家飞，男性，27岁，因酒后出现意识不清1个小时，于4月19日23：10分由同事急诊送入我科
既往病史不详
送来卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取 出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸；同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。2、吸氧，可以促进酒精排出；
护理措施：
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3、上心电监护，监测意识、瞳孔、生命体征；
注意：紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化，注意保持呼吸道通畅，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。
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4、保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。
5、约束 应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。
6、适量饮水
7、注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物安全。
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8、建立静脉通道，维持循环功能。静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。注意血压、脉搏。适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。
9、维持水电解质平衡，促进酒精排泄。给予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量维生素C、胰岛素10～20u静脉注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。
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（二）药物治疗1、镇静： 一般慎用镇静剂； 如果患者烦躁不安，可以考虑使用小剂量地西泮。或 非那根，剂量要保守。  如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用镇静药，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。
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2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；
若呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。
3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂奥美拉唑等；
4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、、B12 。
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5、促进清醒—纳洛酮的应用
纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂，并能促进乙醛在体内的转化，有催醒的作用。对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。
用法：首次使用，可静脉或肌注，~。1-2分钟可达到血药浓度高峰，半衰期半小时。必要时1小时后可重复使用，直至患者苏醒。-。如仍不苏醒，3小时后意识无好转即给予血液透析。
高血压、心功不全慎用。
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6、并发症处理：
呼吸衰竭者
吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。
脑水肿者
给予脱水剂，并限制入液量。
7、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁
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（三）防治：
1. 加强宣传。提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反应的认识，掌握可致双硫仑样反应的药物及诊断、防治方法。
2. 医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况，告诉患者用药期间及用药前、后一周内不能饮酒，不能使用含酒精的药物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体。
3. 在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤。
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双硫仑反应
在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。
双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊，其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性，发生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还是可以避免的。
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引起双硫仑样反应的药物