医学伦理学经典案例分析.docx

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案例五：病人孙某，女， 9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。
经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：
①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对是想
看到提供卵子者本人，确定她是否身体健康、五官端正。老人称，他最高可出资万元。
请对这种做法作出伦理分析。
有助于解除不孕症患者的烦恼；4
分实行人工辅助生殖技术应遵循伦理原则，包括生物性原则和社会性原
则：适应症、自主、自愿捐赠、双盲（
4分）、遗传病等健康检查、禁止商业化操作（
4分）以及医疗
条件、医务人员的资格等。（4分×4）
案例九：有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅
10岁、患急性甲
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肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位
病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单 ?其医学伦理依据是什么 ?
答题要点：医生应该给 10岁的小学生开住院单 (1分)。这是因为：
从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希
望，预期寿命短；而 10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。 (4分)
(2)从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。 尽管老工程师曾为社会作出
过很大的贡献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，
培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。
(3分)
从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多
资源；而收治小学生，则可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。
(2分)
案例十：病人孙某，女， 9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。
经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：
①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，
几乎没有根治作用。
②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷
变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。
③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明
显改变。但本院只有 2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。
根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并
请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进
行手术，结果手术成功。
请分析医务人员的医德行为。
答题要点：
1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某
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岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知
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情同意”权利的尊重。 (3分)
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2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗
法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁
高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。
(3分)
3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊
重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、 并随时撤销和退出手术及实验的权利， 不应强迫施术。
(3分)
可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。
(1分)
案例十一：一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎
球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应
如何对待钱某的拒绝。
答：医务人员应该首先判断钱某的“拒绝”是否有效，即是否具有自主选择力
①钱某如果十周岁以下则视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无效。
②钱某如果十