精神分析临床技术.ppt

精神分析临床技术
第一页，本课件共有59页
精神分析（心理动力学）治疗的基本原则
焦点 过去的经验对当前行为（认知、情感、
幻想和行动）的影响
目标 对患者防御机制和移情反应的理解，
移情、防御和阻抗的早期体验
处理早期阶段的失望
第十三页，本课件共有59页
开始阶段
B 患者的任务
学习自由联想
体会安全氛围
识别开始阶段的失望
发展对移情、防御和阻抗的理解
学习对早期经历的关注和理解
第十四页，本课件共有59页
阻抗与防御
阻抗： （RESISTANCE）阻力，病人内部（潜意识）中对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。
阻抗是无意识的，系指病人抵制痛苦的治疗过程的各种力量。
“痛苦的治疗过程”？
第十五页，本课件共有59页
防御：是自我的功能，当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，就会尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（defense of ego）。
防御是自我用来趋赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是能引起个体焦虑和攻击性。
第十六页，本课件共有59页
临床常见的防御机制：
压抑、否认、反向形成、置换、与攻击 者认同、理智化、情感隔离、退行等
原始防御机制
分裂、投射、投射性认同、全能、贬低、原始理想化
第十七页，本课件共有59页
（一） 阻抗的表现方式
对治疗者的问题加以回避；
“麻痹”治疗者；
将谈话的重点指向治疗者；
取悦于治疗者；
迟到或擅自取消约会；
第十八页，本课件共有59页
原地踏步；
遗忘；
控制讨论的主题；
为治疗关系设定先决条件；
过多地纠缠过去的事情;
沉默；
第十九页，本课件共有59页
（二）阻抗产生的原因
因治疗关系产生的作用
移情阻抗
是病人对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗。如病人的过分依赖，总是要得到治疗者的赞赏、表扬。对治疗者的性幻想等。
第二十页，本课件共有59页
病人存在对抗治疗或治疗者的动机
A． 安于现状，惧怕任何的变化，
得到自己不需要改变的认可
B． 证实自己的某一决定
C． 证明是他人的过错
D． 操纵并控制他人
E． 证明他并不需要帮助
F． 战胜治疗者
G． 满足他人的需要
第二十一页，本课件共有59页
因改变给病人带来了痛苦
开始新举动的难度较大
进展过快
难于放弃长期保持的行为方式
潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来（acting out），并由此产生愉快的感觉。如：各种瘾、癖、性变态等
第二十二页，本课件共有59页
因适应不良行为在起作用
满足心理上的需要
提供逃避现实的方式
—继发性获益（secondary gain）
发泄怒气
害怕引起良心上的谴责
第二十三页，本课件共有59页
（三） 对阻抗的分析及处理
对阻抗进行识别和正确判断；
对不同类型的阻抗进行区分和认识；
适当放松警惕，消除戒备心理；
医患双方适时交流各自的感受；
对阻抗进行分析和解释。
第二十四页，本课件共有59页
解释阻抗的时机
医生已充分识别了阻抗；
病人能够充分体验到阻抗；
阻抗影响了治疗的进展；
第二十五页，本课件共有59页
移 情
病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。
第二十六页，本课件共有59页
移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的。
第二十七页，本课件共有59页
移情的原因
透明解剖图片的叠加
重要客体表象的重构和印证
重复过去的需要
无意识的“强迫性重复”，人格模式特征
治疗师被卷入患者早年的关系模式
分析的氛围有助于移情的呈现
第二十八页，本课件共有59页
移情的表现
正性移情 依赖、顺从、爱恋、色情等
负性移情 如气愤、憎恨、攻击、不信任等
第二十九页，本课件共有59页
案例1
从第一次咨询开始，P夸奖我漂亮，对我的专业背景很满意，认为我能够为她提供专业的支持和帮助，是一个值得信任的人。随着咨询的进展，P觉得不仅我是一个很好的咨询老师，而且有耐心、很理解她，是“一个能够理解她痛苦的人”。
在咨询中，P表现出一个“好病人”的特点，能够准确地表达自己的痛苦，对我的反馈会给予补充和例证，有积极的目光接触，对我表现出极大的信赖，会肯定我的咨询效果。我对她产生了怜爱、心疼的反移情，比如她哭泣时的那种无助让我产生了一种想拥抱她的冲动。