精神分析临床技术.ppt

精神分析临床技术
第1页，共59页，2022年，5月20日，8点57分，星期二
精神分析（心理动力学）治疗的基本原则
焦点 过去的经验对当前行为（认知、情感、
幻想和行动）的影响
目标 对患者防御构架
精神状况检查：主诉、现病史、既往史及家族史
建构重大生活事件的心理发展史
评估创伤和发展缺陷在形成个体心理问题上所起得作用
医患互动的性质：患者对治疗的承受力；医生的反移情及承受力
患者的心理学头脑及现实的自我功能
治疗方式的选择、目标、及预后
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开始阶段
A 治疗师的任务
保持医生的关切，建立治疗联盟
节制和自由联想
安全氛围
医生式关心的态度
移情、防御和阻抗的早期体验
处理早期阶段的失望
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开始阶段
B 患者的任务
学习自由联想
体会安全氛围
识别开始阶段的失望
发展对移情、防御和阻抗的理解
学习对早期经历的关注和理解
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阻抗与防御
阻抗： （RESISTANCE）阻力，病人内部（潜意识）中对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。
阻抗是无意识的，系指病人抵制痛苦的治疗过程的各种力量。
“痛苦的治疗过程”？
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防御：是自我的功能，当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，就会尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（defense of ego）。
防御是自我用来趋赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是能引起个体焦虑和攻击性。
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临床常见的防御机制：
压抑、否认、反向形成、置换、与攻击 者认同、理智化、情感隔离、退行等
原始防御机制
分裂、投射、投射性认同、全能、贬低、原始理想化
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（一） 阻抗的表现方式
对治疗者的问题加以回避；
“麻痹”治疗者；
将谈话的重点指向治疗者；
取悦于治疗者；
迟到或擅自取消约会；
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原地踏步；
遗忘；
控制讨论的主题；
为治疗关系设定先决条件；
过多地纠缠过去的事情;
沉默；
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（二）阻抗产生的原因
因治疗关系产生的作用
移情阻抗
是病人对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗。如病人的过分依赖，总是要得到治疗者的赞赏、表扬。对治疗者的性幻想等。
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病人存在对抗治疗或治疗者的动机
A． 安于现状，惧怕任何的变化，
得到自己不需要改变的认可
B． 证实自己的某一决定
C． 证明是他人的过错
D． 操纵并控制他人
E． 证明他并不需要帮助
F． 战胜治疗者
G． 满足他人的需要
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因改变给病人带来了痛苦
开始新举动的难度较大
进展过快
难于放弃长期保持的行为方式
潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来（acting out），并由此产生愉快的感觉。如：各种瘾、癖、性变态等
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因适应不良行为在起作用
满足心理上的需要
提供逃避现实的方式
—继发性获益（secondary gain）
发泄怒气
害怕引起良心上的谴责
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（三） 对阻抗的分析及处理
对阻抗进行识别和正确判断；
对不同类型的阻抗进行区分和认识；
适当放松警惕，消除戒备心理；
医患双方适时交流各自的感受；
对阻抗进行分析和解释。
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解释阻抗的时机
医生已充分识别了阻抗；
病人能够充分体验到阻抗；
阻抗影响了治疗的进展；
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移 情
病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。
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移