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女性压力性尿失禁诊断治疗指南
贾维嘉
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背景
尿失禁是女性最常见的慢性病之一
发病率：国际报道 11%~57%
国内报道 18%~53%
老
诊 断 （二）程度诊断（举荐）
临床症状（高度举荐）
国际尿失禁询问委员会尿失禁问卷表简表（ ICI-Q-SF ）（举荐）
尿垫试验（举荐）
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诊 断 （三）分型诊断（可选）
解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型
腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型
并非必需，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型
大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简洁
确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证
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诊 断 （四）常见合并疾病诊断（高度举荐）
膀胱过度活动症
盆腔脏器脱垂
排尿困难
高度举荐：尿流率及剩余尿测定
举荐：侵入性尿动力学检查
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非手术治疗
2007. 01
高度举荐：盆底肌训练
举荐：减肥
可选：戒烟
转变饮食习惯
阴道重锤训练
电刺激治疗
磁刺激治疗
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非手术治疗
2007. 01
生活方式干预：体重掌握，戒烟，掌握呼吸道疾病，治疗便秘
盆底肌肉锤炼
生物反馈治疗
行为疗法，药物治疗
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盆底肌肉锤炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌
肉进行自主性的收缩，以加强控尿才能
及盆底肌肉力气
最为传统的非手术治疗方法
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加强盆底肌肉，改善尿道，肛门括约肌
功能
盆底功能训练
目的
无副作用及并发症
适应症
轻-中度尿失禁
轻度子宫，膀胱，直肠脱垂
术前后的帮助治疗
产后盆底康复
改善性生活质量
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盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作
每次收紧不少于3s——放松
连续做15~30min
每日进行2~3次；或每天做150~200次
6~8周为一个疗程
4~6周患者有改善
3个月明显成效
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生物反馈治疗
是一种行为训练技术，接受模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及反常的盆底肌肉活动状态，使患者明白盆底锤炼的正确性，并学会如何转变和掌握生理过程；生物反馈有利于患者正确把握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标 ；
目前，常常是盆底肌肉锤炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锤炼治疗的最大功效；
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行为疗法
又称膀胱锤炼，习惯锤炼，膀胱训练，膀胱再训练；是指对自身排尿行为的修正转变；患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声打算排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以服从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿；
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药物治疗
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
举荐：选择性α1-肾上腺素受体兴奋剂
可选： 丙咪嗪 50-150mg/日
β-肾上腺素受体拮抗剂
β-肾上腺素受体兴奋剂 克仑特罗20mg 2次/日 服用1个月
雌激素
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压力性尿失禁的手术治疗
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手术适应症
主要适应证包括：
非手术治疗成效不佳或不能坚持，不能耐受，预期成效不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严峻影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术
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常用手术方式
阴道前壁修补术
耻骨后膀胱尿道悬吊术
阔筋膜膀胱颈尿道悬带术
无张力带尿道悬吊术（TVT）
经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）
尿道四周注射术
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手术治疗 （一）高度举荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区分，疗效稳固，损耗小，并发症少
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他仍有IVS，TVT-S等