导管滑脱风险护理评估表格范例.docx陇县妇幼保健院
导管滑脱风险护理评估表
科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
年龄
意识
状况
精神
危
险 活动
因
素
评
估
三类
管 导管
道
种 二类
导管
类
一类
导管
导管
不适
陇县妇幼保健院
导管滑脱风险护理评估表
科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
年龄
意识
状况
精神
危
险 活动
因
素
评
估
三类
管 导管
道
种 二类
导管
类
一类
导管
导管
不适
沟 通
评分（总分）
危险因子（可多选）
分
评估宣教日期
值
月
日
月日
月日
月
日
□7岁以下
□70岁以上
2
谵妄
3
躁动
3
嗜睡
2
烦躁
3
焦虑
2
恐惧
2
□术后3天内
3
□行动不稳
2
□偏瘫
2
□使用助行器
2
□不能自主活动
1
□气管插管
□胸腔闭式引流管
□动静脉插管及尿道术后的导尿管
3
□脑室引流管
□营养管
□T管
□PICC
□
□腹腔引流管
□胃管□伤口引流
2
管□感染创口冲洗引流管□
□导尿管
1
□难以耐受
3
□可耐受
1
□差，不配合
3
□一般，能理解
1
脱管发生（有划√，无划×）
1、妥善固定，悬挂防脱管安全标识；
□
□
□
□
护理
2、严格交接班，加强巡视；
□
□
□
□
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