主动脉夹层的护理查房.ppt

主动脉夹层的护理查房
第1页，本讲稿共32页
目录： 1、病史汇报
2、相关知识
3、护理
4、出院指导
5、知识拓展
第2页，本脉搏动微弱，桡动脉搏动未扪及，左侧肢体皮温稍减，颜色略苍白。双侧股动脉可扪及。
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4、听觉患者左耳听力减退5、切口情况切口辅料无渗血渗液
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相关知识
定义：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
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病因及发病机制
  AD的病因  目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压
  发病机制  由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
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分型
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉
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临床表现
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；
（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；
（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
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辅助检查




CT检查
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治疗原则
迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率
治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。
～(100～120mmHg)，心率60～70次/min。
这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
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术前护理
一、大出血可能：与瘤体破裂有关。
预期目标：防止大出血。
护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。
护理评价：大出血未发生。
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术前护理
二、舒适的改变：与动脉缺血、夹层形成有关
预期目标:疼痛缓解。
护理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
护理评价：疼痛缓解。
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术前护理
三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重，担心瘤体破裂有关。
预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪
护理措施：根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。
护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。
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术前护理
四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关
预期目标：缓解便秘。
护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。
护理评价：便秘症状减轻。
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术前护理
五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关
预期目标：改善组织灌注量。
护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。
护理评价：组织灌注量得以改善。
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术后护理
一、疼痛：与术后滤器放置有关。
预期护理：缓解疼痛。
护理措施：解除疼痛 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
护理评价：疼痛缓解
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术后护理