回肠双口式造瘘术.doc

回肠双口式造瘘术回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。[适应证]绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者,可先将肠外置,待病人情况好转,肠壁、腹壁间粘膜后,切除肠袢作双口式肠造瘘。[术前准备]同空肠造瘘术。[麻醉]一般采用局麻。[手术步骤]。 ,按病变位置而定。⑴外置病变肠袢⑵将系膜与腹膜固定后,缝合切口 (坏死、破裂、损伤或感染)的肠袢轻柔提出腹腔, 置于切口外,肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约 3cm ,用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。⑶切除坏死肠袢⑷钳夹近端和远端肠管壁,使局部坏死后互相连通图1回肠双口式造瘘术 ,可经破口放入蕈状导管,用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死,病情允许,可将坏死部位切除[图1⑶]。切除后,肠腔内仍放蕈状导管,用丝线荷包缝合,密封肠腔,使肠腔减压,又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳,可暂将肠袢置于切口处,延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于 4~5日后在造瘘口肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相连通[图1⑷]。[术中注意事项]将病变肠袢自腹腔提出时,及操作过程中,必须轻柔稳当,以免病变肠袢破裂,肠内容物大量流入腹腔,引起严重腹膜炎。[术后处理]、近端肠管,减少肠液外漏,以预防严重的水与电解质平衡失调,是挽救病人生命的重要措施。 ,待病人一般情况好转后,及早手术,闭合造瘘口。