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血尿 (Hematuria)
诊断与鉴别诊断
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血尿的诊断与鉴别诊断
定义：
血尿指尿中出现异常数量的红细胞。正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-2个/高倍视野）。
新鲜尿标本10ml，1500rpm，离心5
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。
血尿的诊断与鉴别诊断
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尿石症
临床征象及诊断要点：
肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。
肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后血尿。
输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。
膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。
血尿的诊断与鉴别诊断
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泌尿系损伤
临床征象和诊断要点
一般有明显的外伤史
病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。
肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出血有时需肾切除。
血尿的诊断与鉴别诊断
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丝虫病
丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。
乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。
血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。
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肾下垂
肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期站立工作者可以发生。
绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。
站立位肾动态扫描有时可以发现血流和尿流通障碍。
血尿的诊断与鉴别诊断
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肾血管异常
病因和诊断要点
肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 ，肾动脉造影有助于诊断。
肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并同时处理。
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子宫内膜异位症
临床征象和诊断要点
与月经同步的肉眼血尿。
膀胱镜下紫蓝色斑块出血。
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肾内科疾病
急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。
特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。
遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。
急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。
肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。
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泌尿系感染
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。
女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。
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泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的95%以上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。
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全身性疾病所致的血尿：严重的全身性感染、风湿病、血液病、中毒最为多见。
感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝虫病、钩体病等。
免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。
血液病：血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、多发性骨髓瘤、其出血性血液病。
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心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心衰、SBE等。
内分泌代谢病：痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金属中毒等。
理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。
全身性疾病所致的血尿：
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尿路邻近器官疾病：
炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
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军事训练和剧烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下血尿。
拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。
田径运动员还可以引起膀胱出血。
其它：特发性血尿、运运后血尿
血