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手足口病的预防和治疗
医疗科2021-05-28
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一，手足口病的定义
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最轻度增多，糖和氯化物正常；
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呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压上升，酸中毒等；
临床样本（咽拭子，粪便或肛拭子，血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分别到肠道病毒；急性期血清相关病毒IgM抗体阳性；复原期血清CV-A16，EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上上升；
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（二）影像学检查
轻症患儿肺部无明显反常；重症及危重症
患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样转变，局限或广泛分布的斑片状，大片状阴影，进展快速；


颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血，脑疝，颅内占位等病变；神经系统受累者MRI检查可显现反常转变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥，延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号；并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号；
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（三）心电图
可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T转变；
（四）脑电图
神经系统受累者可表现为布满性慢波，少数可显现棘（尖）慢波；
（五）超声心动图
重症患儿可显现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动反常，射血分数降低等；
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六，诊断标准
（一）临床诊断病例
常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；流行季节，当地托幼机构及四周人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史；
符合上述临床表现；极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果；
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（二）确诊病例
在临床诊断病例基础上，具有以下之一者即可确诊；
（CV-A16，EV-A71等）特异性核酸检查阳
性；
，并鉴定为CV-A16，EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒；
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七，治疗
（一）一般治疗
（二）病因治疗
（三）液体疗法
（四）降颅压
（五）血管活性药物
（六）静脉丙种球蛋白
（七）糖皮质激素
（八）机械通气
（九）其他
（十）复原期治疗
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（一）一般治疗
一般病例门诊治疗；留意隔离，防止交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；
积极掌握高热；℃者，接受物理降温（温水擦浴，使用退热贴等）或应用退热药物治疗；常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时；
保持患儿安静；惊厥病例需要准时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，～/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，～/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min；需严密监测生命体征，做好呼吸支持预备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；留意养分支持，爱护水，电解质平稳；
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（二）病因治疗
目前尚无特效抗肠道病毒药物；争论显示，干扰素α喷雾或雾化，利巴韦林静脉滴注早期使用可有肯定疗效，如使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性；不应使用阿昔洛韦，更昔洛韦，单磷酸阿糖腺苷等药物治疗；
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（三）液体疗法
重症病例可显现脑水肿，肺水肿及心功能衰竭，应掌握液体入量，赐予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不运算在内），建议匀速赐予，～/（kg·h），留意爱护血压稳固；休克病例在应用血管活性药物同时，赐予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，防止短期内大量扩容；仍不能订正者赐予胶体液（如白蛋白或血浆）输注；
有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP），动脉血压（ABP）等指导补液；
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（四）降颅压
常用甘露醇，剂量为20%～/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严峻颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次；
严峻颅内高压或低钠