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论中药汤剂煎煮与疗效论中药汤剂煎煮与疗效更新日期: 2010-11-19 点击: 李财坐煎药是提高中医药疗效中不可忽视的重要环节。煎煮不当, 会直接影响临床医疗效果。然而, 从目前医院煎药工作的现状来看, 中药汤剂煎煮在中医药治疗过程中的重要作用往往被人们忽视。许多医院随便安排个勤杂工从事煎药工作, 真正具有临床经验和专业知识的煎药工已寥寥无几。鉴于这种现状, 我们应当从保证和提高中医药疗效的高度, 充分认识中药煎煮的重要性, 正确认识和掌握中药汤剂煎煮的方法及其与疗效之间的密切关系, 从而保证最大限度地发挥中医药的治疗作用。 1 选择适宜的煎药容器最宜用砂锅, 或搪瓷器皿和金属夹层锅, 忌用铁器, 以免发生化学变化。 2 煎药前宜用冷水浸泡大多数中药是植物的干燥品, 其根块厚片, 组织坚硬, 水分不易渗入,有效成分不易充分地溶解出来。因此,汤剂若以花、叶、草、茎类为主的可用冷水先浸 30 min ,以根块、厚片、种子、果实为主的应浸泡 1h 为宜。 3 加水量要合适加水量须视药材的吸水量大小而定:吸水量少的饮片、种子、果实类或理气药,可适当少加些水,一般控制在浸过药面 cm。 4 掌握煎药时间及特殊煎法应在煮沸后开始计算时间。 一般汤剂必须煎两次:第 1 次的作用可以使水分初步浸润药材至药液溶出,挥发油甙类、多糖等易溶于水的成分,首先被煎出,故第1 煎可得药物有效成分总含量的 40% 以上。第 2 煎加入新水煎煮, 其作用是进一步促使药材组织细胞扩散与置换, 渗透出其中难溶于水的生物碱、树脂、树胶、脂肪油等厚味成分, 可得有效成分总含量的 30% 左右。这样,第1及第2 煎所得煎出物有效成分约占总含量的 70% ~ 80% 。滋补剂还应考虑第 3 煎。日常工作中,有些人错误地认为久煎 1次, 可以起到煎煮两次的作用。实际上, 在煎煮过程中药材内部溶液的浓度与外部溶液的浓度处于动态平衡的时候, 就不再溶出有效成分。 对性味质地不同的药物应采用不同的时间或特殊煎法。 一般汤剂:头煎 20~ 30 min ,第 2 次煎 15~ 20 min 。 解表药、芳香气厚或植物花、叶等药物:如麻黄、桂枝、桑叶、菊花、荆芥、薄荷、银花、番泻叶等大多质地轻松且含有挥发油等易溶于水的成分, 均不宜久煎, 久煎会使有效成分损失, 降低药效。因此,一般头煎 10~ 15 min ,第 2 次煎只需 10 min 。 味厚滋补类药物:如党参、黄芪、黄精、熟地、狗脊、枸杞子、杜仲、苡仁、龟版、鳖甲等药物, 可用文火久煎, 以使药物有效成分更好地溶于水,一般头煎 30~ 50 min ,第 2煎 30 min 左右。 先煎药:如龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、磁石、赭石、石膏、瓦楞子、紫贝齿、鹿角片、生龟版、生鳖甲等介类及味厚质重的药物, 因其质地坚硬、致密, 有效成分不易溶出, 应单独先煎 20 min 后再纳入诸药同煎。又如生乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎半小时以上, 以除去毒性。乌头先煎后可以使乌头碱水解成毒性较小的乌头原碱、乌头次碱,保证了用药的安全有效。 后下药:凡气味芳香,不耐久煎的药物,如薄荷、苏叶、木香、草豆蔻、玫瑰花、沉香、青蒿、香薷、大黄、钩藤等宜在诸药煎好前 5 min