低钠血症护理.ppt

低钠血症护理
查房目的
了解低钠血症的病因及分类
1
了解低钠血症的临床表现
2
掌握低钠血症的治疗方法
3
掌握低钠血症的观察与护理
4
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低钠血症各系统的临床症状
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统
(CNS) 最为突出。
中枢神经症状：
神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡
精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱
严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿…
脑水肿：见图
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脑水肿
①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍
②体征：视乳头水肿
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脑水肿
③头颅CT：脑池变小、脑室变小、
脑沟、消失、外侧裂消失
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低钠血症的临床症状
程度
身体状况
血清钠值（mmol/L）
缺NaCl
（g/kg体重）
轻度缺钠
软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）
130—135

中度缺钠
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）
120—130
—
重度缺钠
以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克
＜120
—
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与渗透压的关系
低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。
（NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L
 <280MMOL/L为低渗 >310MMOL/L为高渗
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低钠血症的诊断
血浆渗透压
假性低钠血症、血糖过高
低
正常或增高
不低
细胞外液容量
尿钠
低
﹤10mmol/L
有效循环容量
高
尿钾
SIADH、渗透点重调
近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐
低
心衰、肾病综合症、甲减、Addison病
醛固酮过少
非肾性或应用过利尿剂
﹥20mmol/L
低
不低
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低钠血症的治疗
去除病因
纠正低钠血症
对症处理
治疗合并症
治疗原则
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补钠的原则
第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3—1/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠
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补钠的原则
急性症状性低钠血症：
1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。
2、等容量性：限水、利尿。
3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。
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补钠的原则
慢性症状性低钠血症：
24小时内血钠升高不大于10%
以后的速率不宜超过1-
无症状性低钠血症：
不必治疗——处理原发病+限制水摄入
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补钠方法——量的计算
根据血清钠浓度计算：
需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×（）。
注意点：
⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。
⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。
⑶ 当天补给1/
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以查房病人为例
患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法： [142（mmol/L）-128（mmol/L）]×90（kg）×=需要补充的钠盐量（mmol）=756（mmol） /17=
一般可先补给1/2或1/3，，。
%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml -13g + 盐胶囊 2粒 tid——3g
该病人实际日补钠量为：16克
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补钠方法——速度的计算
安全治疗目标：
为每小时使血[Na ]升高1mmol/L
公式：
(输入钠离子- 血清钠离子) ÷(总体水+ 1) =补充钠离子量
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氯化钠