促凝血抗凝血药物抗贫血药物.ppt

促凝血抗凝血药物抗贫血药物
（二）常见贫血类型
类型
主要问题
血象特点
缺铁性
 
 
巨幼红细胞性
 
恶性 
再生障碍性
缺铁
 
 
缺叶酸或维生素B12
 
缺维生素B12
骨髓造血功能下降
红 甲基 12 —3
同型半胱氨酸
N5—甲基四氢叶酸 合成胆碱
喋酰多谷氨酸 （贮存型，占80%）
（食物中的叶酸） 合成磷脂
合成神经髓鞘 合成脂蛋白
叶酸与维生素B12的作用
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2021/1/12
叶酸缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。
缺乏原因是：
①需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；
②营养不良、偏食、饮酒；
③应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等；
④吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。
【药理作用与机制】
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2021/1/12
叶酸→四氢叶酸→一碳基团（如3，，2）→嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。
叶酸↓ →核苷酸合成↓ （ ↓ ） → 合成↓ →细胞的分裂与增殖↓ 、血细胞发育↓ →巨幼细胞性贫血。
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2021/1/12
应用：
各种巨幼红细胞贫血　
营养性： 最适宜
抗叶酸药性：宜肌注亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）
　　　　　恶性： 仅能改善血象（合用612 可提高疗效）。
[常用制剂]
叶酸：片剂、注射剂
亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙） ：注射剂
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2021/1/12
是一类含钴的水溶性B族维生素。
正常人每日需12仅1~2μg，但必须从外界摄取。主要来源于动物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。
B12
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2021/1/12
口服12必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子” 结合，不易被破坏，回肠通过受体转运吸收。
胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性胃炎、胃大部切除术等），易引起恶性贫血。注射给药。
主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。
【体内过程】
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2021/1/12
,促进红细胞的发育

【药理作用及机制】
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2021/1/12
N5,10—甲炔四氢叶酸
参与合成核酸、蛋白质 N5,10—甲烯四氢叶酸

一碳单位 丝氨酸、组氨酸

二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单位 6
喋酰单谷氨酸 二氢叶酸 四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸
（自由叶酸） （活化型）

羧基肽酶 苯妥英钠、 蛋氨酸