羊水栓塞的观察和护理.ppt

羊水栓塞的观察和护理
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
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2021/1/12
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率羊水栓塞的观察和护理
一、概念
指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
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2021/1/12
发生率为4-6/10万。
发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。
妊娠早、中晚期流产，死亡少见。
主要是过敏反应。
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2021/1/12
二、病因
污染羊水中的
有形物质进入
母体循环
胎儿毳毛
角化上皮
胎脂胎粪
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发生的基本条件
子宫收缩过强
胎膜破裂
宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦
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2021/1/12
高危因素
高龄初产妇和多产妇
自发或人为的过强宫缩
子宫不完全破裂
胎膜早破
前置胎盘
胎盘早剥
剖宫产术
急产
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三、病理生理
羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管
凝血机制异常 变态反应
机体发生病理生理变化
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肺动脉高压

过敏性休克
DIC
急性肾衰竭
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四、临床表现
（一）呼吸循环衰竭和休克
突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。
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（二）DIC引起出血

表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。
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2021/1/12
（三）急性肾衰竭
少尿、或无尿和尿毒症表现。
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2021/1/12
五、辅助诊断
血涂片找羊水有形物质
床旁心电图或心脏彩超
床旁胸部X线摄片
与DIC有关的实验室检查
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六、预防
人工破膜时不兼行胎膜剥离。
掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。
使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。
不能在子宫收缩时行人工破膜。
注意中期妊娠处理。
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七、处理
抢救羊水栓塞的常用
D：多巴胺 HE：肝素
R: 酚妥拉明 B：输血
O：氧气 s:碳酸氢钠
P：罂粟碱
C：西地兰
H：地米、氢考
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2021/1/12
七、处理
（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症
★供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧
★抗过敏：氢考、地米
★缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、 氨茶碱、酚妥拉明
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2021/1/12
七、处理
（二）抗休克
1、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血液、血浆
2、升压药：多巴胺
3、纠正酸中毒：碳酸氢钠
4、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷
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七、处理
（三）防治DIC
※肝素钠
※补充凝血因子
※抗纤溶药物
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七、处理
（四）预防肾衰竭
羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。
1、呋塞米
2、20%甘露醇
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2021/1/12
（五）预防感染

选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
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七、处理
（六）产科处理
1、第一产程：行剖宫产
2、第二产程：阴道助产
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八、护理措施
1、呼救，立即做好抢救准备。
2、立即建立至少三条静脉通路。
3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。
4、心电监护，监测生命体征变化。
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2021/1/12
5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。
6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。
7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。
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2021/1/12
8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。
9、人力准备充分，