老年人误吸预防与干预.ppt

老年人误吸预防与干预
主要内容
误吸的概念
误吸的高发人群及后果
误吸的危险因素
误吸的预防
误吸后的应急措施
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2021/1/12
误吸概念
误吸（aspiration）是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有 关。
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2021/1/12
误吸的危险因素
药物因素 某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。
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2021/1/12
误吸的危险因素
胃管因素: 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。留置胃管对生理环境的改变 由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 .
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2021/1/12
误吸的危险因素
气管切开与机械通气 ：气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
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2021/1/12
一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部 ，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。
保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。 ★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。
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2021/1/12
一般住院老年病人误吸预防
老人进食应在安定的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。
进食后，不要立即躺下，如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。
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2021/1/12
一般住院老年病人误吸预防
餐具的选择：
匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。
碗：边缘倾斜，加防滑垫。
杯：杯口不要接触鼻部。
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2021/1/12
一般住院老年病人误吸预防
食物的要求
◆密度均匀。
◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。
◆不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。
◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★注意：稠厚较稀薄安全
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2021/1/12
吞咽障碍老年病人误吸的预防
临床上误吸的预防多从胃管置入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。
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2021/1/12
吞咽障碍老年病人误吸的预防
患者的体位：床头角度30°～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。在病情允许的情况下，鼻饲后将患者床头抬高30°～40°角或取半坐卧位，维持体位30～60 min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。
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2021/1/12
吞咽障碍老年病人误吸的预防
合理放置胃管：选择管径细，柔韧的胃管，放置胃管后三种方法严格检查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上贴好刻度标识，每班进行交接，每次鼻饲前应准确无误地判断胃管是否在胃内，每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当＞150 ml时，应暂停输入2 h。
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2021/1/12
吞咽障碍老年病人误吸的预防
意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。
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2021/1/12
吞咽障碍老年病人误吸的预防
气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，