口腔颌面外科操作规范.doc

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口腔颌面外科操作标准
〔2013年3月修订〕
一、口腔颌面外科换药操作常规
〔一〕换药的适应证
无菌创口与污染创口为了拔除引流或疑心有感染时；
敷料滑脱不能保护创口时；
创口有大量脓性分泌物或渗出物时；
用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧边缘剪成锯齿状，置入时注意锯齿应向外。防止潜入脓腔内的方法是留置脓腔外的一段必须有足够长度。
碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。碘条且有吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口内创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅者。
药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。—般可于药线内加入九一丹、五五丹等中药以增强提脓的作用。
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3．如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流，以免盲目进行，增加病员痛苦。
4．置引流条时应强调“一通到底”，即采用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而阻碍引流。
〔八〕、死腔的处理
1．在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。
2．较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。
3．以上方法无效时可用印模加压固定；应用印模胶时需注意压力不可过大，以免皮肤发生缺血性坏死。
4．死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。
(九)、肉芽创面的换药
1．正常的肉芽组织为鲜红色，外表呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿，易出血。小创面可覆盖以油纱布，待其自行愈合；较大创面应酌情行自体或异体皮移植。
2．水肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。可用5％—10％盐水湿敷。待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。
3．炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或瘢痕过多或存留线头、死骨、瘘管、窦道等所致。此时主要应用抗生素溶液湿敷，并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。
4．边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利上皮向创面爬行覆盖。新生的上皮很娇嫩，换药时不能用力撕揭。对粘着较紧的敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式吸附以清洁创面。创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照射，以加快创面愈合。
〔十〕、特殊创口的换药
1．骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：对暴露的骨残端应予截除，并刮除死骨，以便让新生肉芽包绕。当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难，创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。如此可由松质骨内向外生长肉芽，并由周围上皮向创内生长，到达愈合。
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重要的血管与神经外露时，应加强湿敷，清除坏死组织及异物，以待肉芽组织生长后植皮覆盖之。如不能到达此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。
肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后则应剪除。
2．对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的处理应因人因症而异，除用填塞〔口内〕压迫等方法外，还可以用不同的手术方法进行封闭。对涎瘘，还可于进食前加用阿托品。
3．对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。仔细清除创面的坏死组织，%多粘菌素、2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也可早期暴露创面，辅以紫外线照射。同时根据感染情况全身选用庆大霉素、羧苄青霉素及多粘菌素等。
4．对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需全身应用抗结核治疗。有时也应用手术治疗，切除瘘道。
二、门诊手术常规
普通牙拔除术
术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙〔extraction of tooth〕指征。
做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手术，是手术成功的重要因素之一。
术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。
常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。如遇下述情况，拔牙应慎重。
凡有高血压病史，或老年病员均应常规测量血压，如血压高于180/100mmHg一般不宜拔牙，应先服用降压药。
心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。
白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。贫血、血小板减少症，经治疗后指标接近正常时方可拔牙。拔牙前后可适当选用止血药物。
急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功能正常可考虑拔牙。术后应用止血剂预防出血。
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(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。
(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。血糖控制在8．8mmol／L