肾上腺皮质功能减退症护理查房.ppt

1509
女
41岁
0357212
入院后第7天
2型糖尿病
肾上腺皮质功能减退症
董忠华
第一页，共31页。
病史汇报
入院时间：2015年9月7日 星期一 9：30
主诉：-------------注意保暖，预防感冒；注意个人卫生，禁止性生活；定期B超复查，了解胎儿发育情况及卵巢大小变化；遵医嘱继续应用保胎药物，妊娠3月去产前门诊建围产期卡，如有不适，及时与专科医生联系，以免延误治疗。
温馨提示
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肾上腺
皮质
髓质
包 膜
球状带：醛固酮
束状带：皮质醇
网状带：性激素
髓 质：肾上腺素
去甲肾上腺素
皮质
肾上腺解剖
概 述
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下丘脑
垂 体
肾上腺
CRH
皮质醇
+
+
－
ACTH
－
下丘脑－垂体－肾上腺轴
概 述
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急性肾上腺皮质功能减退症
又称肾上腺危象
慢性肾上腺皮质功能减退症
按起病快慢分类
分类
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按病变部位分类
分类
原发性：肾上腺疾病所致 Addison病
继发性：下丘脑分泌CRH不足
或腺垂体分泌ACTH不足
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慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunction）分为原发性与继发性两类，原发性者分为Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑－垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。
定义
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肾上腺结核
既往占80%，系血行播散所致，常先有其他部位结核
肾上腺为干酪样坏死病变。肾上腺钙化常见
肾上腺真菌感染
与结核相似。也见于艾滋病后期
巨细胞病毒感染
艾滋病后期。AIDS已成为一常见原因
5%病人常有机会性感染
病因与发病机理
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皮肤粘膜色素沉着
部位：全身色素加深，以下部位尤为明显
暴露部位
摩擦部位
粘膜
疤痕
颜色：棕褐色
慢性肾上腺皮质减退症
临床表现
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Addison病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
色 素 沉 着
临床表现
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与正常人对比
色 素 沉 着
临床表现
第二十二页，共31页。
患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。
继发性肾上腺皮质减退症
临床表现
第二十三页，共31页。
患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。
继发性肾上腺皮质减退症
临床表现
第二十四页，共31页。
原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。
继发性肾上腺皮质减退症
临床表现
第二十五页，共31页。
原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。
继发性肾上腺皮质减退症
临床表现
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血生化：低血钠、高血钾，脱水明显时
有氮质血症、空腹低血糖
血常规：正细胞正色素性贫血
影像学检查：
胸部X片 —心脏缩小，垂位心