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2008 年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读
周荣斌, 周高速, 郭凯
基金项目:全国血必净脓毒症研究基金项目( (X 又0033)
作者单位:100 700 北京,解放军北京军区总医院急诊科
作者简介:周荣斌,博士,主任医师,教授,硕士生导师,急诊科主任,主要从事急诊危重病的研究。
严重脓毒症(继发于感染的急性器官功能障电视会议和讨论。采用推荐、判断、开发、评估的分
碍)和脓毒性休克(严重脓毒症合并液体复苏不能级系统(GRADE) 作为证据质量评判的依据,从高到
逆转的低血压)是威胁人类健康的重要疾病,每年低分为A 一D 四个级别来决定推荐力度。重点推荐
有数百万人发病,且发病率还在增加,死亡率达,’l ”是指干预措施的预期效果明显大于副作用(风
25 % 以上。与创伤、急性心肌梗死和中风一样,在严险、负担、费用)或没有副作用。一般推荐“2”是指
重脓毒症发生的最初几个小时内得到及时和适当的干预措施的预期效果和不良作用的分解不甚明确。
治疗,可明显改善预后。重点或一般推荐的确定更注重临床重要性,而不是
2 的4 年,代表n 个。在没有取得一致性意见的临床问
染的国际专家小组发布了能够帮助临床医师改善严题,应用正式规范的过程产生决议。
重脓毒症和脓毒性休克治疗效果及预后的国际指指南推荐应用范围包括三个部分:①明确针对
南川引起了全球医师的高度重视,经过2 年多的临严重脓毒症患者;②针对极有可能发展为脓毒症的
床实践,200 6 一200 7 年,上述专家又重新聚集,应用危重患者;③儿科患者。本文只包括前二部分,共有
新的循症医学的方法,总结脓毒症临床研究的新成对 18 个临床问题的71 条推荐,其中53 条为重点推
果,评价证据的质量和确定推荐的强度,对20 04 年荐,以. 表示。18 条为一般推荐(即建议),以0 表
指南进行修订和增补,并于200 8 年发表。示。推荐强度和证据质量用 GRADE 标准评价,附
2 00 8 年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南是在每一条推荐后的括号内。本文不包括儿科,儿科
以200 1年的第一版和2以〕4 年的第二版脓毒症治疗患者与成人稍有不同,将另文叙述。
指南为基础形成的。200 1 年指南[z] 是由国际脓毒 1 早期(6 h 内)复苏
症论坛整理,综合了十余年M EDll NE 上的临床研. 对低血压或血乳酸升高> 4 m moF L 的脓毒
究和其他相关文献的可以应用的证据。症患者应立即复苏,而不是延迟至 IC U 收住后才进
指南推荐的干预措施旨在为临床医师治疗严重行。(IC )
脓毒症和脓毒性休克患者提供临床指导。当面对特. 复苏目标:(IC )
殊病情时,指南并不能代替临床医生的个人智慧和决中心静脉压(CVp)8 一12 mm Hg;
策能力。大多数推荐适用于IC u 或非IC U 的严重脓平均动脉压〕65 mm Hg;
毒症患者。但由于资源和条件的限制,指南推荐的某尿量) mL ·kg一’·h一,;
些内容在一些国家和地区的应用会受到影响。中心静脉(或上腔静脉)氧饱和度) 70 % ,或混
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