预防压疮的护理规范及措施.docx

压疮的预防和护理措施
一．预防压疮
预防局部组织受压
定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压
的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻
受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按
仰卧-左侧卧愈合。
压疮的防护措施
1期压疮
期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不
主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，
避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压
力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线
或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。

2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、
物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原
则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃
的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，
则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无
菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然
后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿
料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张
用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。

3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组
织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加
强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。①基本措施是清
创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪
子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新
鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药
物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分
制成的中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多
爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者
的经济承受力和条件等合理选择。
理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利
于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有
利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；
c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、②外壳皮瓣
移植。
附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目
（一）用物：用物：毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛
50~52度的温水）、床刷及床套、屏风。
（二）操作步骤操作前：站直说:各位评委老师上（XXX，操作
前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士XXX，
午好， 我要操作的项目是压疮的预防，
我已经准备好了，我
要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了，可以开始了吗？
操作开始：操作开始：：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下
床头卡，您好，请问您叫什么名字？（哦您叫李立呀！）我是
您的责任护士XXX，为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形
成压疮，我给您做背部按摩，请您配合好吗？那好，一会儿见。
口述：调节室温24度以上，关闭门窗，遮挡屏风。
回处置室，洗手、戴口罩。
（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1
XX）。口述：您好XX，准备好了吗?（好了）那好，我们现在
就开始吧！口述：您好李立，准备好了吗?（好了）那好，我们
现在就开始吧！
移开床旁桌椅，将盛有温水的脸