房颤护理查房.ppt

房颤护理查房
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查房内容
病例介绍
1
房颤血栓栓塞预防
3
房颤的相关知识
2
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护士长：今天我们学习下心房颤动的知识，3床病人的ion AF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。
人群患病率随年龄增长逐渐增高
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分 类
初发房颤（initial event)
阵发性房颤（paroxysmal AF)
持续性房颤（persistent AF)
永久性房颤（long-standing persistent AF）
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分 类
名称 临床特点 发作特点
初发房颤 有症状的（首次发作）；无症 可反复也可不
状的（首次发现）；发生时间 反复发作
不明（首次发现）
阵发性房颤 持续时间<7d（常<48h），能自 反复发作
行终止
持续性房颤 持续时间>7d，非自限性 反复发作
持久性房颤 不能终止，终止后又复发，无 长期持续发作
转复愿望，持续时间>1年
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分 类
2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：
初诊房颤；
阵发性房颤；
持续性房颤；
永久性房颤；
长期持续性房颤。
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临床症状
最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降
若心室率不快，病人可无不适
当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状
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体 征
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。
即在同一单位时间内，脉率少于心率
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正常心电图
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房颤心电图
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心电图的表现
P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚
R-R间期绝对不等
QRS波一般不增宽
持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。
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治 疗
包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等
目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；
③心律紊乱的纠正
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同步电复率操作
了解病人病情状况
取得患者及家属理解并配合
病人准备—休息，胃肠道，衣物
物品准备—药品，仪器，静脉通道，麻醉
操作
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操作流程
病人摆放为去枕平卧头偏向一侧体位
选择除颤能量，确认同步方式
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。
打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。
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操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
整理用物。
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房颤致血栓栓塞
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脑卒中
房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。
房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。
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脑卒中临床表现
可在睡眠或休息中发病
表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等
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危险因素
高龄；
以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；
左心房增大；
高血压；
糖尿病史
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肺栓塞
急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征
临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
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急性肺栓塞的处理
患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。
止痛