中外心衰指南亮点集萃.ppt

中外心衰指南亮点集萃
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“假如在正确的时间、以正确的方式、对正确的心衰患者采取最佳治疗，那么死亡风险将显著降低，降幅可高达50%。每予10例患者正确治疗，就可能挽救至少1例患者的生命，减少至少1次住院。不同的标准来进一步定义HFpEF。HFpEF的诊断是挑战性的，因为它主要是一种排除提示HF症状的其他潜在非心脏原因的诊断。至今 ，有效的治疗尚未明确
，临界
41-49
这些患者分入临界或中间组。他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFpEF相似
，已改善
>40
已经认识到HFpEF患者亚组过去曾有HFrEF。这些EF改善或恢复的患者临床上与持续保留或EF降低的患者是不同的。为更好地认识这些患者的特征，需要进一步的研究
2013 ACC心力衰竭指南分类较前有所不同
2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之一
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之二
ACCF/AHA HF分阶段
NYHA心功能分级
A
存在HF高危，但没有结构性心脏病或HF的症状
无
B
有结构性心脏病，但没有HF的体征或症状
I
体力活动不受限制。日常体力活动不引起HF的症状
C
有结构性心脏病，既往或当前有HF的症状
I
体力活动不受限制。日常体力活动不引起HF的症状
II
体力活动轻度受限。静息时舒适，但日常体力活动引起HF的症状
III
体力活动显著受限。静息时舒适，但低于日常活动可引起HF的症状
D
需要特殊干预的难治性HF
IV
进行任何体力活动都出现HF症状，或静息时有HF症状
心力衰竭阶段和NYHA心功能分级比较
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之三
分期治疗是新指南的亮点之一
A期主要针对心力衰竭危险因素治疗
B期主要是改善心脏再建、预防心力衰竭的发生
C期以药物治疗为主，有适应证者可以再同步化治疗等
D期为终末期心力衰竭，在药物治疗的基础上还需配以机械辅助装置应用和心脏移植等
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之四
从“优化（最佳）药物治疗” →“指南指导的药物治疗（GDMT）
优化药物治疗的缺点：
优先考虑应用利尿剂消除液体潴留，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂后使用，达靶标时间较长
GDMT的优点：
个体化
综合性
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之五
药物治疗从“黄金搭档”转变为“金三角”
C期HFrEF药物治疗推荐
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之六
心衰患者的初次和多次评估
强调对引起心衰的常见与较少见的基础心血管病的评估。尤其对DCM建议询问家族史，确定是否为家族性DCM。而DCM是中国导致心衰的常见疾病，因此意义更大
提出实验室检查的相关建议。列出心衰患者初始（主要为实验室）检查项目，如12导联心电图、全血细胞计数、尿液分析、血清电解质、血尿素氮、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺功能。必要时或为了确定病因及其严重程度，可加做其他各种检查项目
强调了利钠肽指导心衰治疗的价值。新指南认为动态监测利钠肽有一定临床价值，只建议应用于院外患者（Ⅱa，B）和急性心衰患者（Ⅱb，C）
这些建议既有助于避免过度检查，又可不遗漏必要的检查
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之七
射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的治疗 
HFpEF约占心力衰竭的患者中一半，但迄今尚无有效的特异治疗方法和药物，故重在控制基础病因和合并症，有可能改变其自然病史和改善预后
新指南指出HFpEF的治疗目标是阻止或推迟病情进展，在研究得出进一步答案之前，治疗HFpEF的最佳方式是整体治疗
“大约90％的HFpEF患者有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、房颤之类的合并症。在缺乏特异性治疗的情况下，针对这些合并症进行治疗使我们有机会改变该病的自然史。”
——David E. Lanfear（Henry Ford Health System，Detroit ）
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2013ACCF/AHA心力衰竭指南亮点之八
强调以患者为中心的心力衰竭患者系统管理 
利用院内心力衰竭管理系统，识别出适宜接受GDMT的心力衰竭患者，敦促医生改进院内心力衰竭管理系统，评估心力衰竭患者响应情况
有效治疗合并症，改进过渡期治疗和出院计划，加强患者健康教育，处理妨碍治疗的社会心理障碍，以提高治疗依从性
处