有害无益的过度治疗.docx

第 2 页 共 过度治疗问题也是人命关天，不行忽视。临床上恶性肿瘤的过度治疗现象主要表现为医院及治疗标准、扩大手术范围、医用材料过度奢侈及过度医疗保健等。

有的医生指出，近年来抗肿瘤新药、新设备和新治疗方法的问世在肯定程度上给恶性肿瘤患者带来了福音。然而，为了获得更大的经济利益，医生和医院往往倾向于放弃传统的治疗手段而去追求技术尚不成熟、疗效尚不准确、费用较高的新方法、新药物。即使是经典治疗方案，不少医务人员亦热衷于尽可能地运用新药，扩大适应症，延长疗程。其中包含的利益驱动既隐藏又好像合情合理——疗效明确的药物不良反应也很明确，运用时可能对患者担心全，经济效益也较低；而疗效不明确的药物不良反应多较小或尚不明确，往往具有高额的经济回报。结果，没有相应治疗效益的过度治疗往往占了治疗费用的一半以上，有的甚至比有效治疗的费用高出数倍。这种现象在肯定范围内广泛存在，导致恶性肿瘤过度治疗在临床上泛滥。

另外，肿瘤患者综合治疗的过度现象也比较普遍。将手术、放疗、化疗、生物治疗、中医中药等方法综合起来治疗，始终被认为是恶性肿瘤治疗的有效方法。但是，综合各种方法的治疗并非对全部患者都适用，相当多的患者并不能从中受益。以消化道肿瘤为例，探讨表明，胃癌协助治疗的结局并不令人满足。前瞻性、随机性的多药化疗探讨结果显示，5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素（FAM方案）并无延长生存期的作用；欧美的类似探讨亦不能证明协助性化疗对进展期胃癌有效。尽管如此，胃癌患者术后接受长期化疗的现象仍随处可见。虽然结直肠恶性肿瘤对化疗和放疗比较敏感，但目前直肠癌全系膜切除术（TME）患者术后局部复发率只有5%～ 0%，假如全部患者术后常规接受放（化）疗，意味着90%～95%的患者在进行过度治疗。假如将化疗有效率最高为50%考虑在内，受益者则更是少之又少。广阔患者却因此担当着不必要的风险和经济负担。另一方面，大肠癌的化疗目前认为只有亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶、草酸铂、伊立替康等方案被证明有治疗价值，中药、基因药物或细胞因子等几乎没有独特的单药疗效，但后者的临床应用仍相当广泛。











据专家介绍，恶性肿瘤过度治疗的问题日益引起医学界和社会各界的重视。有人认为，对晚期恶性肿瘤患者应当实行对症治疗、姑息肿瘤病灶存在的治疗方式，争取带癌长期生存；但假如过度治疗，对晚期恶性肿瘤患者来说无异于雪上加霜。经常可以见到，恶性肿瘤患者的死亡不是因为肿瘤本身造成的，而是由于过度的、“主动的”杀伤性治疗所致。例如，肝癌合并腹水、黄疸患者，假如仍旧采纳手术和化疗药物介入治疗，结果可能导致患者肝功能衰竭而死亡。还有肺癌患者肺气肿、淋巴结转移，肺叶切除后再化疗，结