尿毒症常用药.doc

尿毒症常用药物
一、 高血压
根据JNC7对成年人高血压分期的建议, 收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊为高血压。不同程度的高血压中，较高的血压与发生“靶器官损害或临床慢性心脏疾病（CVD）”相关诺普利20-40mg/d，每日一次
-30mg/d，每日一～二次
血管紧张素受体拮抗剂
缬沙坦80-320mg/d，每日一次
依贝沙坦150-300mg/d，每日一次
依普沙坦400-800mg/d，每日一～二次
洛沙坦50-100mg/d,每日一～二次
二、 肾性骨病
透析患者的骨病主要是由于继发性甲状旁腺功能亢进所致。当肾小球滤过率（GFR）在50-70ml/min的范围内时，很多患者都会出现甲状旁腺功能亢进症。低钙血症和(或)1，25-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏是导致发生这种异常的原因。此外，高磷血症的发生也直接作用于甲状旁腺，刺激PTH的分泌。
为抑制PTH的分泌，血清钙浓度须保持在10-11mg/dl(-)。有三种常用的方法来维持血清钙水平，并将继发性甲状旁腺功能亢进症的程度将至最低：补充钙，控制血清无机磷水平( – )，和给与维生素D治疗
㈠ 常用的磷结合剂包括：
1 含钙的磷结合剂（醋酸钙、碳酸钙和枸橼酸钙）
醋酸钙的结合力约为碳酸钙的2倍。
碳酸钙中钙含量为40%，，1g元素钙结合43mg磷，餐中服用降磷效果好；
醋酸钙中钙含量为25%，起始剂量为每天服用元素钙600mg，，1g元素钙结合106mg磷，餐中服用降磷效果好；。枸橼酸钙会增加铝的吸收故不推荐。还应根据每个人的不同情况调整用量和服药时间。
2 含铝的结合剂 一般选用氢氧化铝液体或含氢氧化铝的药物如胃舒平。每天约服氢氧化铝1 - 4g。注意时间过长会造成铝中毒，最好用药时间不超过一个月。
3 Sevelamer: Sevelamer是一种不含钙或铝的新型磷结合剂（Ｒｅｎａｇｅｌ）。是一个阳离子聚合物。通过离子交换的氢键形成作用在肠中与磷结合。其优点是明显降低因用含钙的磷结合剂而发生高钙血症的危险
4 含钙、铝或镁的磷结合剂混合物
㈡维生素D的应用
当血清钙水平低于9-10mg/dl，或PTH水平超过250pg/ml，就应开始维生素D治疗。用来抑制iPTH分泌及增进腺体对钙的敏感性。推荐的药物形式是1，25-二羟维生素D或钙三醇。钙三醇给药方式分为:
1 口服或静脉内注射　-，如果血清钙水平保持正常，每１-，，可导致高钙血症，
2 脉冲式给药 每次给与1-3μg，每周用药2次，透析后用药，用量可根据血iPTH水平确定。如iPTH为250-600pg/dl，在每次透析结束时，给与1-2
μg；如病情较重，甲状旁腺明显增大，且iPTH达到500-1000pg/dl，钙三醇用量为2-4μg，有时需用药数月。如iPTH高于1000pg/dl，用量为4-6μg。
注意最终将iPTH降至150-300pg/dl左右为宜，过低可导致