慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施.ppt

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
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肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道用药后反应及疗效。
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三、心输出量减少
[重点评价]
1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。
3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。
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四、活动无耐力
[相关因素]
1、肺动脉高压所致。
2、心肌受损所致。
3、情绪不稳，焦虑不安。
[主要表现]
1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。
2、身体虚弱，疲乏无力。
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四、活动无耐力
[护理目标]
1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。
2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。
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四、活动无耐力
[护理措施]
1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。
3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
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四、活动无耐力
4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。
6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。
7、外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。
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四、活动无耐力
[重点评价]
1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。
2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。
3、动脉血气分析值的变化。
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五、语言沟通障碍
[相关因素]
1、呼吸困难导致说话费力。
2、呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。
3、肺心病。
[主要表现]
1、呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。
2、说话含糊不清，难以用语言表达思想。
3、不说话或不能说话。
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五、语言沟通障碍
[护理目标]
1、病人能表达基本需要。
2、能满意地使用改变后交流方式进行交流。
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五、语言沟通障碍
[护理措施]
1、观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。
2、保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。
3、借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。
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五、语言沟通障碍
4、尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。
5、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。
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五、语言沟通障碍
[重点评价]
1、病人的听、写、读和理解能力及表达能力。
2、病人能够表达的基本语言。
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六、体液过多
[相关因素]
1心输出量减少引起排尿减少。
2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。
3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。
【主要表现 】
1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。
2呼吸短促，端坐呼吸。
3入量大于出量，呼吸音异常。
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六、体液过多
【护理目标 】
1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。
2尿量增加，水肿减轻。
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六、体液过多
【护理措施 】
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。
2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
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六、体液过多
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。
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六、体液过多
【重点评价 】
1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。
2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。
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七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡
【相关因素 】
1感染致痰多，使通气和换气功能进一步