克罗恩病误诊率【克罗恩病两次误诊误治1例】.docx

克罗恩病误诊率【克罗恩病两次误诊误治 1 例】
患者，女， 36 岁。 2007 年 5 月 20 日因 “发热、右下腹疼两天 ”，收入埠村街道社区服务中心。查体： T ℃，P 86 次/ 分， R 20
克罗恩病误诊率【克罗恩病两次误诊误治 1 例】
患者，女， 36 岁。 2007 年 5 月 20 日因 “发热、右下腹疼两天 ”，收入埠村街道社区服务中心。查体： T ℃，P 86 次/ 分， R 20 次/分，BP 100/60mmhg 青年女性，急性面容，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率 86 次/ 分，律齐，心音有力，各瓣膜听
诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，右下腹 (阑尾区 )压痛、反跳痛 (+-) 余 (-) 。辅助检查：血常规：红细胞
×1012/L，血红蛋白 110g/L ，白细 ×109/L，中性 ，淋巴 ，大便常规：黏液便白细胞少许， 潜血阴性；尿常规：正常；腹部彩超：阑尾轻度水肿，肝胆胰脾未见异常，子宫附件未见异常，初步诊断：急性阑尾炎，在外科行 “阑尾摘除术 ”。术后给予 “菌必治、甲硝唑、地
塞米松 ”静脉点滴防治感染，术后腹痛消失，于第 7 天，切口 Ⅰ级愈合出院。出院 1 周后，出现右下腹疼痛，呈持续性隐疼，伴腹泻、低热，每天腹泻 3～5 次，呈黏液便，无脓血便，无里急后重感，在社区卫生院按 “手术后肠粘连、 肠炎 ”给“予菌必治、 左氧氟沙星、 地塞米松”治疗，症状很快好转，但腹痛、腹泻，反复发作。 2007 年 11 月 5 日患者出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀，到市医院就诊，查体：
℃，P 100 次/ 分， R 20 次/ 分， BP 110/70mmhg 青年女性，慢性消耗病容， 心肺 (-) ，腹胀、腹肌紧张，右下腹可触及 3× ×4大小的包块，压痛，肝脾肋下未触及， 肠鸣音亢进，右下腹 (阑尾区 )压痛、
反跳痛 (+-) 余(-) 。辅助检查：血常规：红细胞 × 1012/L血红蛋白 90g/L ，白细胞 ×109/L，中性 淋巴 ，大便常规：黏液便白细胞少许 OB(+-) ，潜血阳性；尿常规：正常；腹部彩超：右下腹占位性病变。初步诊断： ①肠梗阻； ②结肠肿瘤，住消化外科，急诊行剖腹探查及包块切除术，术后组织病理学检查示：炎症息肉，住院两周出院。
出院后，患者出现间歇性腹痛、腹泻， 1～3 次/ 日，大便呈黏液便，余饮食受凉无关联，在村卫生室给予抗炎治疗。 但病情反复发作，导致患者体质及劳动能力逐渐下降， 在社区医生的建议下， 2008 年 3
月 5 日到省级医院就诊。 请多个消化科专家会诊， 经过多次结肠镜及组织病理学检查， 病理结果示：非干酪性肉芽肿， 最终确诊为 “克罗恩病”给予 “氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶；糖皮质激素及免疫制剂：硫唑嘌呤