图1紧急评估流程.docx

图1紧急评估流程.docx图1紧急评估流程
紧急评估
重度痛
脑膜刺激征、颅内压增高、意识
CT
高热
意识障碍、脑膜刺激征、颅高压
脑脊液/血常规
重度痛
眼压急剧增高、畏光流泪、视力下降
中重度痛
渐进性、颅内压增高
CT、脑脊液。（排除图1紧急评估流程
紧急评估
重度痛
脑膜刺激征、颅内压增高、意识
CT
高热
意识障碍、脑膜刺激征、颅高压
脑脊液/血常规
重度痛
眼压急剧增高、畏光流泪、视力下降
中重度痛
渐进性、颅内压增高
CT、脑脊液。（排除性）
反复性
重度痛
特征性症状
CT （排除性）
急性
脑出血（大量）、蛛网膜下腔出血
细菌性脑膜炎、乙型脑炎
急性闭角型青光眼
特发性良性颅内压增高
颅神经疾病、偏头痛、丛集性头痛
进展性
中度痛
低热
性情改变、嗜睡、渐进性颅内压增高、颅神经麻痹
脑脊液/血常规
结核性脑膜炎
急诊处置：
1降颅压、 降眼压；
2专科急会 诊
门诊处理
急诊处置
图2原发性头痛、继发性头痛鉴别诊断流程
排除紧急情况后，进一步鉴别原发性头痛、继发性头痛
询问病史 体格检查 实验室检查
检查： 实验室检查（血液、脑脊液检查，大小便检查）；X线片、CT、MRI、DSA； EEG； TCD； EMG 病史： 头痛部位、性质、诱因及加重因素； 头痛发生速度、持续时间及伴随症状； 头痛周期； 患者年龄等 查体： 有无意识障碍； 局部神经系统定位体征； 脑膜刺激征； 眼、耳、鼻、喉、口检查
注：DSA-全脑血管造影；EEG-脑电图；EMG-肌电图;
图3头痛定性、定病诊断及治疗原则
原发性头痛
继发性头痛
颅内颈部
血管病
颅内非
血管病
y
物质及物
质戒断
\,7
<A
感染
内环境
紊乱
五官
疾病
精神疾
病
神经痛
脑震荡；创 伤性蛛网 膜下腔出 血；脑挫裂 伤；颅内血 肿；颈部外 伤
V
V
TIA；脑血栓;
脑栓塞；脑静 脉窦静脉血 栓；脑出血； 动脉瘤；
AVM ；巨细 胞动脉炎；
高颅压； 假性脑瘤;
低颅压；
脑积水； 颅内血肿; 癫痫
酒精