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心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
利川市文斗乡卫生院
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
一 、心肌缺血的心电图类型:
1 缺血型心电图改变：
心内膜别诊断：
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常
ST-T改变还可见于
其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心包炎
心肌梗死
电解质紊乱及药物的影响：低钾(T波减低）、高钾（T波高尖），洋地黄等药物
心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。
正常人，植物神经功能紊乱
强调：
在心肌缺血心电图判断时
一定要结合临床，强调动态改变
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
心肌梗死
( Myocardial Infarction )
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
心肌梗死
绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤和坏死。是冠心病的严重类型。心电图特征性改变及演变规律是确定诊断和判断预后的重要依据
心肌梗死依据：
典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌钙蛋白、心电图改变
疑诊心梗时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
实验步骤 1：（1）将狗麻醉—解剖—安放电极—描记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分钟内描记心电图
ECG： QRS不变，QT间期延长，
T波形态、方向、振幅的改变-------缺血型改变
说明：短时间缺血只影响复极，不影响除极，影响是暂时的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变
动物实验
对照
紧钳
松钳
心肌梗死的基本图形
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
实验步骤 2：阻断血流时间延长
ECG：ST段升高及单向曲线的出现-------损伤型改变
说明：QRS波群正常，ST-T改变明显 损害较重，光镜下无细胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆
对照
紧钳
紧钳
紧钳
松钳
松钳
动物实验
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(20~30分钟）
ECG：R波→QS波--------坏死型改变
说明：QRS波群发生改变—除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡化，崩解→坏死
动物实验
对照
紧钳
紧钳
紧钳
紧钳
松钳
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
（一）基本图形及机制
T波倒置或高直，“冠状T”
ST段弓背向上抬高
病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
1. “缺血型” 改变
（1）心内膜面：T波对称，直立，高耸
（2）心外膜面：对称性T波倒置
相对应导联出现T波改变
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
2. “损伤型”改变
主要表现为ST段偏移，损伤心肌相对应的导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
常见的“损伤型”ST段抬高的形态





心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
3.“ 坏死型”改变
(1)病理性Q波：
Q波时间≥
大小≥ ¼同导联R波
(2)出现部位：面向坏死区的部位
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
（二）心肌梗死的图形演变及分期
心梗的图形演变对诊断具有重要意义，依据这种演变，结合临床资料，可对疾病加以诊断，鉴别诊断，对病情程度以及预后加以判断。
分为：超急性期、急性期、近期和陈旧期
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
（超急性损伤期）
梗死数分钟至数小时，及时治疗可避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。
ECG：
高大T波 --缺血
ST段斜型抬高 --损伤
无Q波，QRS波群振幅增高，轻度增宽
心肌缺血与心肌梗死的心电图改变
2. 急性期
梗死后数小时或数日，持续到数周
ECG：
异常Q，QS波 --坏死
ST 段与T波融合成单向曲线，呈弓背型抬高 --损伤
T波直立→倒置并加深