医院医保控费工作汇报(多篇).docx

医院医保控费工作汇报(多篇).docx医院医保控费工作汇报（多篇）
第 1 篇：某医院医保控费责任书
甲方： XXX 医院 医院医保工作考核相关责任书
乙方： 科
为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制
度，严格遵循合理处方管理办法》，不开大处方， 不滥检查， 不滥
用或超范围使用抗菌药物，不超剂量开药（急性疾病 3-5 天量、慢性疾病 7-10 天量；需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至 30 天量，中药煎剂则最多不超过 15 剂，而且必须注明理由） 。
4、收治明确或疑似犯罪、 打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食品发生的食物中毒和集体性食物中毒以及工伤、
交通事故等的参保人员时， 仔细询问病史， 详细并如实做好医疗记录，形成病案，不得篡改、销毁、转移病案。
5、规范书写医疗保险专用病历， 保证病历、 处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。
6、为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务项目时，应书面告知患者或其家属并签字同意。
7、严格执行《 XXX 医院 XXXX 年医保控费标准》人均住院费用
不超过 ，而确需继续治疗， 实行审批制度， 须报医务科，
经审批后，方可继续治疗，若未经审批，将按照相关条款处理。对医保超标费用，按照《 XXX 医院综合目标考核方案》第八条、
第六款、第九项规定处理。
8、对违反医保相关政策行为的，将按市相关文件执行； 违反规
定被查处的，所发生费用按医疗事故处理办法的相关规定执行。
医院负责人（签章）科室负责任人（签字） ： XXXX年 X 月
年 X 月
第 3 篇：医保控费不能
医保控费不能 “误伤 ”医院和患者
9 月 19 日，对 “湘雅二院拒收长沙市医保患者 ”这一新闻， 本版刊发了相关专家的观点文章， 得到了业内人士关注。 而焦点则指向了大家普遍关心的 “医保总额预付 ”和支付方式改革，为此，我们邀请业内人士继续深入讨论这一话题。
上海浦东卫生发展研究院白 洁：不宜简单用金额束缚医院长沙市实施的供方支付方式是我国普遍施行的医疗保险支
付制度，被习惯称为 “总额预付制 ”下的报销制度，即每个医院在每个结算年中可用的医保额度是事先确定好的， 超过总额的费用医保基金不覆盖，由医院自行承担；且病人在医院产生、应由医保报销的费用， 先由医院预先支付， 然后再向医保管理部门申报报销款项。
在此次事件中， 我们可以看到两个突出的矛盾： 一是医院需要先行垫付病人的医保费用，医院垫付太多，无法继续垫付，以
至于拒收病人；二是给医院的医保额度有上限规定， 额度用完后，医院也无法再继续收治医保病人。
由医院垫付医保费用的做法，不符合 “预付 ”概念。现在能做到费用预付下拨的地方还非常少， 以上海市为例， 上海市医保管理办公室每年 4～ 5 月下达当年的医保总额指标，并调整医保预付的费用拨付时间，变后付为先付，每月定额拨付。这不仅极大减轻了医院的现金流压力， 而且每月拨付可以让医院在总额控制时每月均匀分摊， 不至于将超支压力都留在年底。 从理论上讲，总额控制可以增强医疗机构主动控费意识， 医院通过缩短平均住