中医师带徒跟师笔记.doc

中医师带徒跟师笔记
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中医师带徒跟师笔记
跟师笔记
时间
2016-1-8
指导老师

钱林珍,女,63岁,纳呆,右胁不适,全身乏力,下肢发软,夜寐不安,大便1-2日一行,质正常,舌暗红,苔。柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静与镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油与糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;纳差加焦三仙各
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10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
跟师学员:
跟师笔记
时间
2016-2-19
指导老师

孙凤英,女,53岁,中脘胀滞一月,伴发热感,B超示:脂肪肝,肝囊肿,胃镜示:糜烂性胃炎,HP+,因“多发子宫肌瘤”行“子宫全切术”十八年,口干口苦,乏力,泛酸,中脘胀滞不适,嗳气頻作,纳呆,大便正常,夜寐可,颈肩酸痛,手指酸痛,舌暗红,苔白腻,脉弦滑。
柴胡10g 生甘草5g 蒲公英30g 白芨10g
炒黄芩10g 厚朴10g 乌贼骨30g 徐长卿10g
制半夏10g 生赤芍10g 炒苍术30g 砂仁5g
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干姜6g 生鸡金12g 党参10g
体会:老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。方中药物可分三组:一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为与解少阳、表里之主药;二为半夏、干姜与胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三就是人参、甘草、益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点:一就是本方主要作用在于柴胡,必须重用。《时方妙用》说:“方中柴胡一味,少用四钱,多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二就是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便就是,不必悉具”。三就是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上,随证灵活加减。 跟师学员:
跟师笔记
时间
2016-3-4
指导老师

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沈常燕,女,38岁,腰酸,B超示:左肾积水,左肾结石,有尿路感染病史,近日尿频,尿急明显,带下色黄质粘,纳可,大便日一次,质粘臭秽,舌胖偏红,苔腻,脉细弱。
萹蓄草15g 六一散15g 薏苡仁30g 川牛膝20g
瞿麦30g 炒苍术20g 浙贝母10g 蛇舌草30g
小石苇30g 蒲公英30g 杏桃仁10g 金钱草30g
生鸡金12g 白茅根30g
体会:泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之,积者行之,结者散之”与“诸淋家不可发汗”的原则。随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入与发展,治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法与针灸疗法等。清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主,采用八正散加减(金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等)治疗本病,总有效率91、7%。
跟师学员:
跟师笔记
时间
2016-3-18
指导老师

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张禹门,男,83岁。有慢性气管炎病史30+年,平时咳嗽反复发作,咳嗽阵作,喉间有痰,痰吐不畅,痰色白粘,近来咳嗽较剧,爬楼梯时气喘,查胸片示:右上肺条索状高密度影,心影增大。口干口腻,舌胖大,苔腻,脉濡